La perfusion régionale normothermique pourrait augmenter le nombre de patients recevant une transplantation pulmonaire

La perfusion régionale normothermique pourrait augmenter le nombre de patients recevant une transplantation pulmonaire

La reperfusion des poumons d'un donneur d'organes après que le cœur a cessé de battre de manière irréversible à l'aide d'une technique appelée perfusion régionale normothermique (TA-NRP) pourrait potentiellement augmenter le nombre de patients recevant une transplantation pulmonaire, ont déclaré les chercheurs lors de la réunion annuelle et des sessions scientifiques de la Société internationale de transplantation cardiaque et pulmonaire (ISHLT) à Prague.

TA-NRP utilise une machine pour envoyer du sang à travers l'abdomen et la poitrine d'un donneur après que le cœur a cessé de battre de manière irréversible (appelé don après mort circulatoire, ou DCD). Un apport sanguin de 30 à 40 minutes dans ces zones revitalise le cœur et ventile les poumons.

Pedro Catarino, MD, directeur de la chirurgie aortique au centre médical Cedars-Sinai de Los Angeles, a déclaré que des techniques telles que TA-NRP aideront à fournir davantage de poumons de donneurs disponibles aux patients sur la liste d'attente. À l’échelle mondiale, l’utilisation globale des poumons de donneurs disponibles n’est que de 20 pour cent.

L’utilisation des poumons des donneurs est généralement assez mauvaise. Nous n’utilisons qu’un poumon pour cinq donneurs d’organes. C'est encore pire pour les donateurs DCD, qui ne représentent que quatre à six pour cent aux États-Unis. La grande majorité des donneurs de DCD ne font pas don de leurs poumons.

Pedro Catarino, MD, directeur de la chirurgie aortique au centre médical Cedars-Sinai

Le Dr Catarino a présenté des données montrant que le taux de récupération des poumons atteints de DCD a augmenté jusqu'à environ 15 pour cent avec l'utilisation du TA-NRP. Cependant, certains experts pulmonaires craignent que la perfusion in situ n’entraîne des lésions pulmonaires.

« Le TA-NRP est techniquement possible et certains chirurgiens l'ont utilisé avec succès pour prélever à la fois le cœur et les poumons de donneurs DCD », a déclaré Shaf Keshavjee, MD, MSc, FRCSC, FACS, directeur du programme de transplantation pulmonaire de Toronto. « Cependant, lorsque le TA-NRP a été introduit aux États-Unis, la fréquence des ablations pulmonaires a diminué.

« Je pense que le PNR pourrait sauver davantage de cœurs, de reins, de foies et de poumons », a déclaré le Dr Keshavjee. "Mais nous devons standardiser notre technique car il existe trop d'exemples de bons poumons de donneurs endommagés par TA-NRP."

Le TA-NRP n'est actuellement utilisé qu'aux États-Unis et en Espagne. Au Canada, les poumons des donneurs de DCD sont prélevés du corps et perfusés à l'extérieur du corps (ex vivo) dans une machine. La perfusion mécanique, qui permet à l'équipe chirurgicale de contrôler les liquides utilisés pour perfuser les poumons, a connu un énorme succès pour le programme de transplantation pulmonaire de Toronto.

« Nous avons le plus grand programme de transplantation pulmonaire au monde », a déclaré le Dr Keshavjee. "Nous utilisons 40 pour cent des poumons DCD, alors que les États-Unis n'en utilisent que quatre pour cent."

Contrairement à la perfusion mécanique, qui n'est pas facilement disponible dans le monde entier, le TA-NRP est, selon le Dr Catarino, une technique que tout le monde peut utiliser.

"Avec TA-NRP, nous sommes également censés mesurer le transfert d'oxygène dans les poumons, ce qui est un très bon indicateur de la qualité du poumon du donneur", a-t-il déclaré. "La possibilité de réaliser cette évaluation fonctionnelle est l'un des grands avantages."

Le Dr Catarino a déclaré qu'il existe des données suggérant que les résultats après TA-NRP dans les poumons DCD sont très bons.

« Le TA-NRP est un moyen de fournir davantage de poumons aux patients qui en ont besoin », a-t-il déclaré. « Le DCD représentait 32 % de tous les donneurs d’organes aux États-Unis en 2022 et ce chiffre est en hausse. »

L'ISHLT a créé un groupe de travail pour produire une déclaration résumant les meilleures données probantes et pratiques disponibles pour le PNR et décrivant, entre autres, les problèmes, les préoccupations et les domaines de recherche future.

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