A normoterm regionális perfúzió növelheti a tüdőtranszplantációban részesülő betegek számát

A normoterm regionális perfúzió növelheti a tüdőtranszplantációban részesülő betegek számát

Egy szervdonor tüdejének újraperfundálása, miután a szívverés visszafordíthatatlanul leállt a normoterm regionális perfúziónak (TA-NRP) nevezett technikával, potenciálisan növelheti a tüdőtranszplantációban részesülő betegek számát – mondták a kutatók a Nemzetközi Szív- és Tüdőtranszplantációs Társaság (ISHLT) éves találkozóján és tudományos ülésein Prágában.

A TA-NRP egy gép segítségével vért küld a donor hasán és mellkasán, miután a szívverés visszafordíthatatlanul leállt (ezt vérkeringési haláleset utáni adományozásnak hívják, vagy DCD). A 30-40 perces vérellátás ezeken a területeken revitalizálja a szívet és szellőzteti a tüdőt.

Pedro Catarino, MD, a Los Angeles-i Cedars-Sinai Medical Center aortasebészeti igazgatója azt mondta, hogy az olyan technikák, mint a TA-NRP, segíteni fognak abban, hogy több donortüdő álljon rendelkezésre a várólistán lévő betegek számára. Globálisan a rendelkezésre álló donortüdők teljes kihasználtsága mindössze 20 százalék.

A donortüdők kihasználtsága általában meglehetősen rossz. Öt szervdonorra csak egy tüdőt használunk. A DCD-donorok esetében ez még rosszabb, az Egyesült Államokban mindössze 4-6 százalék. A DCD-donorok túlnyomó többsége nem adományozza a tüdejét.”

Pedro Catarino, MD, a Cedars-Sinai Medical Center aortasebészeti igazgatója

Dr. Catarino olyan adatokat mutatott be, amelyek azt mutatják, hogy a DCD-tüdők felépülési aránya körülbelül 15 százalékra nőtt a TA-NRP használatával. Egyes tüdőszakértők azonban attól tartanak, hogy az in situ perfúzió tüdőkárosodást okoz.

„A TA-NRP technikailag lehetséges, és egyes sebészek sikeresen alkalmazták mind a szív, mind a tüdő DCD-donoroktól való kinyerésére” – mondta Shaf Keshavjee, MD, MSc, FRCSC, FACS, a Toronto Lung Transplant Program igazgatója. „Amikor azonban bevezették a TA-NRP-t az Egyesült Államokban, a tüdőeltávolítás gyakorisága csökkent.

„Úgy gondolom, hogy az NRP több szívet, vesét, májat és tüdőt menthet meg” – mondta Dr. Keshavjee. "De szabványosítanunk kell a technikánkat, mert túl sok példa van arra, hogy a TA-NRP károsítja a donortüdőket."

A TA-NRP jelenleg csak az Egyesült Államokban és Spanyolországban használatos. Kanadában a DCD donor tüdejét eltávolítják a testből, és a testen kívül (ex vivo) perfundálják egy gépben. A gépi perfúzió, amely lehetővé teszi a sebészeti csapat számára a tüdő perfundálásához használt folyadékok ellenőrzését, rendkívül sikeres volt a torontói tüdőtranszplantációs programban.

„Nekünk van a világ legnagyobb tüdőátültetési programja” – mondta Dr. Keshavjee. "Mi a DCD-tüdők 40 százalékát használjuk, míg az Egyesült Államokban csak négy százalékot."

A gépi perfúzióval ellentétben, amely világszerte nem elérhető, a TA-NRP Dr. Catarino szerint olyan technika, amelyet bárki használhat.

„A TA-NRP-vel a tüdő oxigénszállítását is meg kell mérnünk, ami nagyon jó mutatója a donortüdő minőségének” – mondta. „A funkciófelmérés elvégzésének képessége az egyik nagy előny.”

Dr. Catarino elmondta, hogy vannak olyan adatok, amelyek arra utalnak, hogy a TA-NRP utáni eredmények a DCD tüdőben nagyon jók.

"A TA-NRP egy módja annak, hogy több tüdőt biztosítsanak azoknak a betegeknek, akiknek szükségük van rá" - mondta. „2022-ben a DCD az összes szervdonor 32 százalékát tette ki az Egyesült Államokban, és ez a szám növekszik.”

Az ISHLT munkacsoportot hozott létre egy nyilatkozat elkészítésére, amely összefoglalja az NRP-re vonatkozó legjobb rendelkezésre álló bizonyítékokat és gyakorlatokat, és felvázolja többek között a kérdéseket, aggályokat és a jövőbeli kutatási területeket.

Források: