La perfusione regionale normotermica potrebbe aumentare il numero di pazienti sottoposti a trapianto polmonare

La perfusione regionale normotermica potrebbe aumentare il numero di pazienti sottoposti a trapianto polmonare

La riperfusione dei polmoni di un donatore di organi dopo che il cuore ha smesso irreversibilmente di battere utilizzando una tecnica chiamata perfusione regionale normotermica (TA-NRP) potrebbe potenzialmente aumentare il numero di pazienti che ricevono trapianti di polmone, hanno affermato i ricercatori durante l'incontro annuale e le sessioni scientifiche della Società internazionale per il trapianto di cuore e polmone (ISHLT) a Praga.

TA-NRP utilizza una macchina per inviare il sangue attraverso l'addome e il torace di un donatore dopo che il cuore ha smesso irreversibilmente di battere (detta donazione dopo la morte circolatoria o DCD). Un apporto di sangue di 30-40 minuti a queste aree rivitalizza il cuore e ventila i polmoni.

Pedro Catarino, MD, direttore della chirurgia aortica presso il Cedars-Sinai Medical Center di Los Angeles, ha affermato che tecniche come TA-NRP aiuteranno a fornire più polmoni donatori disponibili ai pazienti in lista d'attesa. A livello globale, l’utilizzo complessivo dei polmoni dei donatori disponibili è solo del 20%.

L’utilizzo dei polmoni dei donatori è generalmente piuttosto scarso. Usiamo solo un polmone ogni cinque donatori di organi. La situazione è ancora peggiore per i donatori DCD, che negli Stati Uniti sono solo dal 4 al 6%. La stragrande maggioranza dei donatori DCD non dona i propri polmoni”.

Pedro Catarino, MD, direttore della chirurgia aortica presso il Cedars-Sinai Medical Center

Il Dr. Catarino ha presentato dati che mostrano che il tasso di recupero dei polmoni DCD è aumentato a circa il 15% con l'uso del TA-NRP. Tuttavia, alcuni esperti di polmoni temono che la perfusione in situ possa causare danni ai polmoni.

"Il TA-NRP è tecnicamente possibile e alcuni chirurghi lo hanno utilizzato con successo per prelevare sia il cuore che i polmoni da donatori DCD", ha affermato Shaf Keshavjee, MD, MSc, FRCSC, FACS, direttore del Toronto Lung Transplant Program. “Tuttavia, quando il TA-NRP è stato introdotto negli Stati Uniti, la frequenza della rimozione polmonare è diminuita.

"Penso che il programma NRP potrebbe salvare più cuori, reni, fegati e polmoni", ha affermato il dottor Keshavjee. “Ma dobbiamo standardizzare la nostra tecnica perché ci sono troppi esempi di polmoni di buoni donatori danneggiati dal TA-NRP”.

TA-NRP è attualmente utilizzato solo negli Stati Uniti e in Spagna. In Canada, i polmoni dei donatori DCD vengono rimossi dal corpo e perfusi all’esterno del corpo (ex vivo) in una macchina. La perfusione meccanica, che dà all'équipe chirurgica il controllo sui fluidi utilizzati per perfondere i polmoni, ha avuto un enorme successo per il Programma di trapianto polmonare di Toronto.

"Abbiamo il più grande programma di trapianto di polmone al mondo", ha affermato il dottor Keshavjee. “Utilizziamo il 40% dei polmoni DCD, mentre gli Stati Uniti ne utilizzano solo il 4%”.

A differenza della perfusione meccanica, che non è facilmente disponibile in tutto il mondo, la TA-NRP è, secondo il Dr. Catarino, una tecnica che chiunque può utilizzare.

"Con TA-NRP dovremmo anche misurare il trasferimento di ossigeno nei polmoni, che è un ottimo indicatore della qualità del polmone del donatore", ha affermato. “La capacità di effettuare questa valutazione funzionale è uno dei grandi vantaggi.”

Il dottor Catarino ha affermato che ci sono dati che suggeriscono che i risultati dopo TA-NRP nei polmoni DCD sono molto buoni.

"TA-NRP è un modo per fornire più polmoni ai pazienti che ne hanno bisogno", ha affermato. “La DCD rappresentava il 32% di tutti i donatori di organi negli Stati Uniti nel 2022 e è in aumento”.

L’ISHLT ha creato una task force per produrre una dichiarazione che riassume le migliori prove e pratiche disponibili per la NRP e delinea, tra le altre cose, questioni, preoccupazioni e aree per la ricerca futura.

Fonti: