Normotermiskā reģionālā perfūzija varētu palielināt pacientu skaitu, kuriem tiek veikta plaušu transplantācija

Normotermiskā reģionālā perfūzija varētu palielināt pacientu skaitu, kuriem tiek veikta plaušu transplantācija

Orgānu donora plaušu atkārtota perfūzija pēc tam, kad sirds ir neatgriezeniski pārtraukusi pukstēt, izmantojot paņēmienu, ko sauc par normotermisko reģionālo perfūziju (TA-NRP), potenciāli varētu palielināt pacientu skaitu, kuriem tiek veikta plaušu transplantācija, Starptautiskās Sirds un plaušu transplantācijas biedrības (ISHLT) ikgadējā sanāksmē un zinātniskajās sesijās Prāgā sacīja pētnieki.

TA-NRP izmanto iekārtu, lai nosūtītu asinis caur donora vēderu un krūtīm pēc tam, kad sirds ir neatgriezeniski pārstājusi pukstēt (to sauc par ziedošanu pēc asinsrites nāves jeb DCD). 30 līdz 40 minūšu ilga asiņu piegāde šīm vietām atdzīvina sirdi un vēdina plaušas.

Pedro Catarino, MD, aortas ķirurģijas direktors Cedars-Sinai medicīnas centrā Losandželosā, teica, ka tādas metodes kā TA-NRP palīdzēs nodrošināt vairāk pieejamu donoru plaušu gaidīšanas sarakstā esošajiem pacientiem. Globāli pieejamo donoru plaušu kopējā izmantošana ir tikai 20 procenti.

Donoru plaušu izmantošana parasti ir diezgan slikta. Mēs izmantojam tikai vienu plaušu uz katriem pieciem orgānu donoriem. DCD donoriem tas ir vēl sliktāk, jo ASV tie ir tikai četri līdz seši procenti. Lielākā daļa DCD donoru neziedo savas plaušas.

Pedro Catarino, MD, Cedars-Sinai medicīnas centra aortas ķirurģijas direktors

Dr. Catarino iepazīstināja ar datiem, kas liecina, ka, lietojot TA-NRP, DCD plaušu atveseļošanās ātrums palielinājās līdz aptuveni 15 procentiem. Tomēr daži plaušu eksperti baidās, ka in situ perfūzija var izraisīt plaušu bojājumus.

"TA-NRP ir tehniski iespējams, un daži ķirurgi to ir veiksmīgi izmantojuši, lai savāktu gan sirdi, gan plaušas no DCD donoriem," sacīja Shaf Keshavjee, MD, MSc, FRCSC, FACS, Toronto plaušu transplantācijas programmas direktors. "Tomēr, kad Amerikas Savienotajās Valstīs tika ieviesta TA-NRP, plaušu izņemšanas biežums samazinājās.

"Es domāju, ka NRP varētu glābt vairāk sirdis, nieres, aknas un plaušas," sacīja Dr. Keshavjee. "Bet mums ir jāstandartizē mūsu tehnika, jo ir pārāk daudz piemēru, kad labas donoru plaušas ir bojātas ar TA-NRP."

TA-NRP pašlaik izmanto tikai ASV un Spānijā. Kanādā DCD donoru plaušas tiek izņemtas no ķermeņa un aparātā tiek perfūzētas ārpus ķermeņa (ex vivo). Mašīnas perfūzija, kas ļauj ķirurģijas komandai kontrolēt šķidrumus, ko izmanto plaušu perfūzijai, ir bijusi ļoti veiksmīga Toronto plaušu transplantācijas programmā.

"Mums ir lielākā plaušu transplantācijas programma pasaulē," sacīja Dr. Keshavjee. "Mēs izmantojam 40 procentus DCD plaušu, savukārt ASV izmanto tikai četrus procentus."

Atšķirībā no mašīnas perfūzijas, kas visā pasaulē nav viegli pieejama, saskaņā ar Dr. Catarino teikto TA-NRP ir metode, ko var izmantot ikviens.

"Ar TA-NRP mums ir arī jāmēra skābekļa pārnese plaušās, kas ir ļoti labs donora plaušu kvalitātes rādītājs," viņš teica. "Spēja veikt šo funkcionālo novērtējumu ir viena no lielajām priekšrocībām."

Dr Catarino teica, ka ir dati, kas liecina, ka rezultāti pēc TA-NRP DCD plaušās ir ļoti labi.

"TA-NRP ir veids, kā nodrošināt vairāk plaušu pacientiem, kuriem tās ir vajadzīgas," viņš teica. "2022. gadā DCD veidoja 32 procentus no visiem orgānu donoriem ASV, un tas pieaug."

ISHLT izveidoja darba grupu, lai sagatavotu paziņojumu, kurā apkopoti labākie pieejamie pierādījumi un prakse attiecībā uz NRP un, cita starpā, izklāstīti jautājumi, bažas un turpmākās izpētes jomas.

Avoti: