Normotherme regionale perfusie zou het aantal patiënten dat longtransplantaties krijgt kunnen vergroten

Normotherme regionale perfusie zou het aantal patiënten dat longtransplantaties krijgt kunnen vergroten

Het opnieuw perfuseren van de longen van een orgaandonor nadat het hart onomkeerbaar is gestopt met kloppen met behulp van een techniek die normothermische regionale perfusie (TA-NRP) wordt genoemd, zou mogelijk het aantal patiënten kunnen vergroten dat longtransplantaties krijgt, zeiden onderzoekers tijdens de jaarlijkse bijeenkomst en wetenschappelijke sessies van de International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) in Praag.

TA-NRP gebruikt een machine om bloed door de buik en borst van een donor te sturen nadat het hart onomkeerbaar is gestopt met kloppen (donatie na circulatoire dood of DCD genoemd). Een 30 tot 40 minuten durende toevoer van bloed naar deze gebieden revitaliseert het hart en ventileert de longen.

Pedro Catarino, MD, directeur aortachirurgie bij het Cedars-Sinai Medical Center in Los Angeles, zei dat technieken zoals TA-NRP zullen helpen om meer beschikbare donorlongen te bieden aan patiënten op de wachtlijst. Wereldwijd bedraagt ​​de totale benutting van de beschikbare donorlongen slechts 20 procent.

Het gebruik van donorlongen is over het algemeen vrij slecht. We gebruiken slechts één long per vijf orgaandonoren. Voor DCD-donoren is het zelfs nog erger, met slechts vier tot zes procent in de VS. De overgrote meerderheid van de DCD-donoren doneert hun longen niet.”

Pedro Catarino, MD, directeur aortachirurgie bij het Cedars-Sinai Medical Center

Dr. Catarino presenteerde gegevens waaruit bleek dat het herstelpercentage voor DCD-longen toenam tot ongeveer 15 procent bij gebruik van TA-NRP. Sommige longdeskundigen vrezen echter dat in situ perfusie longschade zal veroorzaken.

“TA-NRP is technisch mogelijk en sommige chirurgen hebben het met succes gebruikt om zowel het hart als de longen van DCD-donoren te oogsten”, zegt Shaf Keshavjee, MD, MSc, FRCSC, FACS, directeur van het Toronto Lung Transplant Program. “Toen TA-NRP in de Verenigde Staten werd geïntroduceerd, nam de frequentie van longverwijdering echter af.

“Ik denk dat NRP meer harten, nieren, levers en longen zou kunnen redden”, zei Dr. Keshavjee. “Maar we moeten onze techniek standaardiseren omdat er te veel voorbeelden zijn van goede donorlongen die beschadigd zijn door TA-NRP.”

TA-NRP wordt momenteel alleen gebruikt in de VS en Spanje. In Canada worden DCD-donorlongen uit het lichaam verwijderd en buiten het lichaam (ex vivo) in een machine geperfuseerd. Machinale perfusie, die het chirurgische team controle geeft over de vloeistoffen die worden gebruikt om de longen te perfuseren, is uiterst succesvol geweest voor het Toronto Lung Transplant Program.

“We hebben het grootste longtransplantatieprogramma ter wereld”, aldus Dr. Keshavjee. “Wij gebruiken 40 procent van de DCD-longen, terwijl de VS slechts vier procent gebruikt.”

In tegenstelling tot machinale perfusie, die wereldwijd niet direct beschikbaar is, is TA-NRP volgens Dr. Catarino een techniek die iedereen kan gebruiken.

“Met TA-NRP moeten we ook de zuurstofoverdracht in de longen meten, wat een zeer goede indicator is voor de kwaliteit van de donorlong”, zei hij. “De mogelijkheid om deze functionele beoordeling uit te voeren is een van de grote voordelen.”

Dr. Catarino zei dat er gegevens zijn die erop wijzen dat de resultaten na TA-NRP in DCD-longen zeer goed zijn.

“TA-NRP is een manier om meer longen te leveren aan patiënten die ze nodig hebben”, zei hij. “DCD was in 2022 goed voor 32 procent van alle orgaandonoren in de VS en stijgt nog steeds.”

De ISHLT heeft een taskforce opgericht om een ​​verklaring op te stellen die het beste beschikbare bewijsmateriaal en de beste praktijken voor NHP samenvat en onder andere kwesties, zorgen en gebieden voor toekomstig onderzoek schetst.

Bronnen: