Normotermiczna perfuzja regionalna może zwiększyć liczbę pacjentów otrzymujących przeszczepy płuc

Normotermiczna perfuzja regionalna może zwiększyć liczbę pacjentów otrzymujących przeszczepy płuc

Ponowna perfuzja płuc dawcy narządów po nieodwracalnym zatrzymaniu pracy serca przy użyciu techniki zwanej normotermiczną perfuzją regionalną (TA-NRP) może potencjalnie zwiększyć liczbę pacjentów otrzymujących przeszczepy płuc, stwierdzili naukowcy na dorocznym spotkaniu i sesjach naukowych Międzynarodowego Towarzystwa Przeszczepiania Serca i Płuc (ISHLT) w Pradze.

TA-NRP wykorzystuje maszynę do przesyłania krwi przez brzuch i klatkę piersiową dawcy po nieodwracalnym zatrzymaniu bicia serca (tzw. donacja po śmierci krążeniowej, DCD). Dopływ krwi do tych obszarów przez 30–40 minut ożywia serce i wentyluje płuca.

Pedro Catarino, lekarz medycyny, dyrektor chirurgii aorty w Cedars-Sinai Medical Center w Los Angeles, powiedział, że techniki takie jak TA-NRP pomogą zapewnić większą dostępność płuc dawców pacjentom z listy oczekujących. Na całym świecie ogólne wykorzystanie dostępnych płuc dawców wynosi zaledwie 20 procent.

Wykorzystanie płuc dawców jest ogólnie dość słabe. Na pięciu dawców narządów wykorzystujemy tylko jedno płuco. Jeszcze gorzej jest w przypadku dawców DCD – w USA wynosi ona zaledwie 4–6%. Zdecydowana większość dawców DCD nie oddaje płuc”.

Pedro Catarino, lekarz medycyny, dyrektor chirurgii aorty w Cedars-Sinai Medical Center

Doktor Catarino przedstawił dane wskazujące, że stopień wyzdrowienia w płucach DCD wzrósł do około 15 procent po zastosowaniu TA-NRP. Jednak niektórzy eksperci od płuc obawiają się, że perfuzja in situ spowoduje uszkodzenie płuc.

„TA-NRP jest technicznie możliwy i niektórzy chirurdzy z powodzeniem stosowali go do pobierania zarówno serca, jak i płuc od dawców DCD” – powiedział Shaf Keshavjee, lekarz medycyny, mgr, FRCSC, FACS, dyrektor programu przeszczepiania płuc w Toronto. „Jednak po wprowadzeniu TA-NRP w Stanach Zjednoczonych częstotliwość usuwania płuc spadła.

„Myślę, że NRP mogłyby uratować więcej serc, nerek, wątroby i płuc” – stwierdził dr Keshavjee. „Musimy jednak ujednolicić naszą technikę, ponieważ istnieje zbyt wiele przykładów płuc dobrych dawców uszkodzonych przez TA-NRP”.

TA-NRP jest obecnie używany tylko w USA i Hiszpanii. W Kanadzie płuca dawcy DCD są usuwane z organizmu i perfundowane poza ciałem (ex vivo) w maszynie. Perfuzja maszynowa, która daje zespołowi chirurgicznemu kontrolę nad płynami używanymi do perfuzji płuc, okazała się niezwykle skuteczna w ramach programu przeszczepiania płuc w Toronto.

„Mamy największy program przeszczepów płuc na świecie” – powiedział dr Keshavjee. „Wykorzystujemy 40 procent płuc DCD, podczas gdy Stany Zjednoczone wykorzystują tylko cztery procent”.

W odróżnieniu od perfuzji maszynowej, która nie jest łatwo dostępna na całym świecie, TA-NRP jest, zdaniem dr Catarino, techniką, z której może skorzystać każdy.

„Za pomocą TA-NRP powinniśmy także mierzyć transfer tlenu w płucach, co jest bardzo dobrym wskaźnikiem jakości płuc dawcy” – powiedział. „Możliwość przeprowadzenia oceny funkcjonalnej to jedna z największych zalet.”

Doktor Catarino stwierdziła, że ​​istnieją dane sugerujące, że wyniki leczenia TA-NRP w płucach DCD są bardzo dobre.

„TA-NRP to sposób na zapewnienie większej liczby płuc pacjentom, którzy ich potrzebują” – powiedział. „W 2022 r. DCD stanowiło 32 procent wszystkich dawców narządów w USA i liczba ta rośnie”.

ISHLT utworzyła grupę zadaniową, której zadaniem było sporządzenie oświadczenia podsumowującego najlepsze dostępne dowody i praktyki dotyczące NPR oraz nakreślającego, między innymi, problemy, obawy i obszary przyszłych badań.

Źródła: