Perfuzia regională normotermă ar putea crește numărul de pacienți care primesc transplant pulmonar

Perfuzia regională normotermă ar putea crește numărul de pacienți care primesc transplant pulmonar

Reperfuzia plămânilor unui donator de organe după ce inima a încetat ireversibil să bată folosind o tehnică numită perfuzie regională normotermă (TA-NRP) ar putea crește numărul de pacienți care primesc transplant pulmonar, au spus cercetătorii la reuniunea anuală și la sesiunile științifice ale Societății Internaționale de Transplant de Inimă și Plămân (ISHLT) din Praga.

TA-NRP folosește un aparat pentru a trimite sânge prin abdomenul și pieptul unui donator după ce inima a încetat ireversibil să bată (numită donație după moartea circulatorie sau DCD). O aprovizionare cu sânge de 30 până la 40 de minute în aceste zone revitalizează inima și aerisește plămânii.

Pedro Catarino, MD, director de chirurgie aortică la Cedars-Sinai Medical Center din Los Angeles, a declarat că tehnici precum TA-NRP vor ajuta la furnizarea de plămâni donatori mai disponibili pacienților aflați pe lista de așteptare. La nivel global, utilizarea globală a plămânilor donatorilor disponibili este de doar 20 la sută.

Utilizarea plămânilor donatorului este în general destul de slabă. Folosim doar un plămân la fiecare cinci donatori de organe. Este și mai rău pentru donatorii DCD, la doar patru până la șase procente în SUA. Marea majoritate a donatorilor DCD nu își donează plămânii.”

Pedro Catarino, MD, director de chirurgie aortică la Centrul Medical Cedars-Sinai

Dr. Catarino a prezentat date care arată că rata de recuperare a plămânilor DCD a crescut la aproximativ 15 la sută odată cu utilizarea TA-NRP. Cu toate acestea, unii experți în plămâni se tem că perfuzia in situ va provoca leziuni pulmonare.

„TA-NRP este posibil din punct de vedere tehnic și unii chirurgi l-au folosit cu succes pentru a recolta atât inima, cât și plămânii de la donatorii DCD”, a spus Shaf Keshavjee, MD, MSc, FRCSC, FACS, director al Programului de transplant pulmonar din Toronto. „Cu toate acestea, când TA-NRP a fost introdus în Statele Unite, frecvența de îndepărtare a plămânilor a scăzut.

„Cred că NRP ar putea salva mai multe inimi, rinichi, ficat și plămâni”, a spus dr. Keshavjee. „Dar trebuie să ne standardizăm tehnica, deoarece există prea multe exemple de plămâni buni donatori deteriorați de TA-NRP.”

TA-NRP este utilizat în prezent numai în SUA și Spania. În Canada, plămânii donatorilor de DCD sunt îndepărtați din corp și perfuzați în afara corpului (ex vivo) într-o mașină. Perfuzia automată, care oferă echipei de chirurgie controlul asupra fluidelor utilizate pentru perfuzarea plămânilor, a avut un succes extrem pentru Programul de transplant pulmonar din Toronto.

„Avem cel mai mare program de transplant pulmonar din lume”, a spus dr. Keshavjee. „Folosim 40% din plămânii DCD, în timp ce SUA folosesc doar patru procente.”

Spre deosebire de mașina de perfuzie, care nu este ușor disponibilă în întreaga lume, TA-NRP este, conform Dr. Catarino, o tehnică pe care oricine o poate folosi.

„Cu TA-NRP ar trebui, de asemenea, să măsurăm transferul de oxigen în plămâni, care este un indicator foarte bun al calității plămânului donator”, a spus el. „Abilitatea de a face această evaluare funcțională este unul dintre marile avantaje.”

Dr. Catarino a spus că există date care sugerează că rezultatele după TA-NRP în plămânii DCD sunt foarte bune.

„TA-NRP este o modalitate de a oferi mai mulți plămâni pacienților care au nevoie de ei”, a spus el. „DCD a reprezentat 32% din toți donatorii de organe din SUA în 2022 și în creștere.”

ISHLT a creat un grup de lucru pentru a produce o declarație care rezumă cele mai bune dovezi și practici disponibile pentru NRP și subliniază, printre altele, problemele, preocupările și domeniile pentru cercetări viitoare.

Surse: