Normotermická regionálna perfúzia by mohla zvýšiť počet pacientov po transplantácii pľúc

Normotermická regionálna perfúzia by mohla zvýšiť počet pacientov po transplantácii pľúc

Opätovná perfúzia pľúc darcu orgánu po tom, čo srdce nenávratne prestane biť, pomocou techniky nazývanej normotermická regionálna perfúzia (TA-NRP) by mohla potenciálne zvýšiť počet pacientov, ktorí dostávajú transplantáciu pľúc, uviedli vedci na výročnom stretnutí a vedeckých zasadnutiach Medzinárodnej spoločnosti pre transplantáciu srdca a pľúc (ISHLT) v Prahe.

TA-NRP používa prístroj na odoslanie krvi cez brucho a hrudník darcu po tom, čo srdce nenávratne prestane biť (tzv. darcovstvo po obehovej smrti alebo DCD). 30- až 40-minútový prísun krvi do týchto oblastí oživí srdce a prevzdušní pľúca.

Pedro Catarino, MD, riaditeľ aortálnej chirurgie v Cedars-Sinai Medical Center v Los Angeles, povedal, že techniky ako TA-NRP pomôžu poskytnúť viac dostupných darcovských pľúc pacientom na čakacej listine. Celosvetovo je celkové využitie dostupných darcovských pľúc len 20 percent.

Využitie darcovských pľúc je vo všeobecnosti dosť slabé. Na každých piatich darcov orgánov používame len jedny pľúca. Pre darcov DCD je to ešte horšie, v USA len štyri až šesť percent. Drvivá väčšina darcov DCD svoje pľúca nedaruje.“

Pedro Catarino, MD, riaditeľ aortálnej chirurgie v Cedars-Sinai Medical Center

Dr. Catarino predložil údaje ukazujúce, že miera zotavenia pľúc DCD sa pri použití TA-NRP zvýšila približne na 15 percent. Niektorí odborníci na pľúca sa však obávajú, že perfúzia in situ spôsobí poškodenie pľúc.

"TA-NRP je technicky možné a niektorí chirurgovia ho úspešne použili na odber srdca aj pľúc od darcov DCD," povedal Shaf Keshavjee, MD, MSc, FRCSC, FACS, riaditeľ programu transplantácie pľúc v Toronte. „Keď sa však v Spojených štátoch zaviedol TA-NRP, frekvencia odstraňovania pľúc sa znížila.

"Myslím si, že NRP by mohol zachrániť viac sŕdc, obličiek, pečene a pľúc," povedal Dr. Keshavjee. "Musíme však štandardizovať našu techniku, pretože existuje príliš veľa príkladov dobrých darcovských pľúc poškodených TA-NRP."

TA-NRP sa v súčasnosti používa iba v USA a Španielsku. V Kanade sú pľúca darcu DCD odstránené z tela a perfundované mimo tela (ex vivo) v prístroji. Strojová perfúzia, ktorá dáva chirurgickému tímu kontrolu nad tekutinami používanými na perfúziu pľúc, bola mimoriadne úspešná pre program transplantácie pľúc v Toronte.

"Máme najväčší program transplantácie pľúc na svete," povedal Dr. Keshavjee. "Používame 40 percent pľúc DCD, zatiaľ čo USA používajú iba štyri percentá."

Na rozdiel od strojovej perfúzie, ktorá nie je ľahko dostupná na celom svete, je TA-NRP podľa Dr. Catarina technikou, ktorú môže použiť každý.

"S TA-NRP máme tiež merať prenos kyslíka v pľúcach, čo je veľmi dobrý indikátor kvality darcovských pľúc," povedal. "Schopnosť vykonať toto funkčné hodnotenie je jednou z veľkých výhod."

Dr Catarino povedal, že existujú údaje, ktoré naznačujú, že výsledky po TA-NRP v pľúcach DCD sú veľmi dobré.

"TA-NRP je spôsob, ako poskytnúť viac pľúc pacientom, ktorí ich potrebujú," povedal. "DCD predstavovalo 32 percent všetkých darcov orgánov v USA v roku 2022 a rastie."

ISHLT vytvorila pracovnú skupinu na vypracovanie vyhlásenia, ktoré sumarizuje najlepšie dostupné dôkazy a postupy pre NRP a okrem iného načrtáva problémy, obavy a oblasti budúceho výskumu.

Zdroje: