Normotermična regionalna perfuzija bi lahko povečala število bolnikov, ki prejemajo presaditev pljuč

Normotermična regionalna perfuzija bi lahko povečala število bolnikov, ki prejemajo presaditev pljuč

Ponovna perfuzija pljuč darovalca organa po tem, ko je srce nepopravljivo prenehalo biti z uporabo tehnike, imenovane normotermična regionalna perfuzija (TA-NRP), bi lahko potencialno povečala število bolnikov, ki prejemajo presaditev pljuč, so povedali raziskovalci na letnem srečanju in znanstvenih zasedanjih Mednarodnega združenja za presaditev srca in pljuč (ISHLT) v Pragi.

TA-NRP uporablja stroj za pošiljanje krvi skozi darovalcev trebuh in prsni koš, potem ko je srce nepopravljivo prenehalo biti (kar se imenuje darovanje po cirkulacijski smrti ali DCD). 30- do 40-minutna oskrba teh predelov s krvjo oživi srce in prezrači pljuča.

Pedro Catarino, MD, direktor aortne kirurgije v medicinskem centru Cedars-Sinai v Los Angelesu, je dejal, da bodo tehnike, kot je TA-NRP, pomagale zagotoviti več razpoložljivih pljuč darovalcev bolnikom na čakalnem seznamu. Globalno je splošna izkoriščenost razpoložljivih pljuč darovalcev le 20-odstotna.

Izkoriščenost pljuč darovalcev je na splošno precej slaba. Na vsakih pet darovalcev organov uporabimo le eno pljučo. Še slabše je pri darovalcih DCD, v ZDA le štiri do šest odstotkov. Velika večina darovalcev DCD svojih pljuč ne daruje.”

Pedro Catarino, dr. med., direktor aortne kirurgije v medicinskem centru Cedars-Sinai

Dr. Catarino je predstavil podatke, ki kažejo, da se je stopnja okrevanja pri DCD pljučih z uporabo TA-NRP povečala na približno 15 odstotkov. Vendar se nekateri strokovnjaki za pljuča bojijo, da bo perfuzija in situ povzročila poškodbo pljuč.

"TA-NRP je tehnično izvedljiv in nekateri kirurgi so ga uspešno uporabili za pridobivanje srca in pljuč darovalcev DCD," je povedal Shaf Keshavjee, MD, MSc, FRCSC, FACS, direktor programa za presaditev pljuč v Torontu. »Ko pa so v ZDA uvedli TA-NRP, se je pogostost odstranjevanja pljuč zmanjšala.

"Mislim, da bi NRP lahko rešil več src, ledvic, jeter in pljuč," je dejal dr. Keshavjee. "Vendar moramo standardizirati našo tehniko, ker je preveč primerov dobrih donorskih pljuč, ki jih poškoduje TA-NRP."

TA-NRP se trenutno uporablja samo v ZDA in Španiji. V Kanadi se pljuča darovalca DCD odstranijo iz telesa in perfundirajo zunaj telesa (ex vivo) v napravi. Strojna perfuzija, ki daje kirurški ekipi nadzor nad tekočinami, ki se uporabljajo za perfuzijo pljuč, je bila izjemno uspešna za program za presaditev pljuč v Torontu.

"Imamo največji program presaditev pljuč na svetu," je dejal dr. Keshavjee. "Uporabljamo 40 odstotkov pljuč DCD, medtem ko ZDA uporabljajo le štiri odstotke."

Za razliko od strojne perfuzije, ki ni na voljo po vsem svetu, je TA-NRP po mnenju dr. Catarina tehnika, ki jo lahko uporablja vsak.

»S TA-NRP naj bi merili tudi prenos kisika v pljučih, kar je zelo dober pokazatelj kakovosti pljuč darovalca,« je dejal. "Zmožnost izvajanja te funkcionalne ocene je ena od velikih prednosti."

Dr. Catarino je dejal, da obstajajo podatki, ki kažejo, da so rezultati po TA-NRP pri DCD pljučih zelo dobri.

"TA-NRP je način, kako zagotoviti več pljuč bolnikom, ki jih potrebujejo," je dejal. "DCD je leta 2022 predstavljal 32 odstotkov vseh darovalcev organov v ZDA in še narašča."

Das ISHLT hat eine Task Force ins Leben gerufen, um eine Erklärung zu erstellen, die die besten verfügbaren Erkenntnisse und Praktiken für NRP zusammenfasst und unter anderem Probleme, Bedenken und Bereiche für zukünftige Forschung umreißt.

Viri: