Normotermisk regional perfusion kan öka antalet patienter som får lungtransplantationer

Normotermisk regional perfusion kan öka antalet patienter som får lungtransplantationer

Att återperfundera en organdonators lungor efter att hjärtat irreversibelt har slutat slå med en teknik som kallas normotermisk regional perfusion (TA-NRP) kan potentiellt öka antalet patienter som får lungtransplantationer, sa forskare vid det årliga mötet och vetenskapliga sessionerna för International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) i Prag.

TA-NRP använder en maskin för att skicka blod genom en givares buk och bröstkorg efter att hjärtat irreversibelt har slutat slå (kallas donation efter cirkulationsdöd, eller DCD). En 30- till 40-minuters tillförsel av blod till dessa områden vitaliserar hjärtat och ventilerar lungorna.

Pedro Catarino, MD, chef för aortakirurgi vid Cedars-Sinai Medical Center i Los Angeles, sa att tekniker som TA-NRP kommer att bidra till att ge fler tillgängliga donatorlungor till patienter på väntelistan. Globalt sett är det totala utnyttjandet av tillgängliga donatorlungor endast 20 procent.

Utnyttjandet av donatorlungor är i allmänhet ganska dåligt. Vi använder bara en lunga för var femte organdonator. Det är ännu värre för DCD-givare, med bara fyra till sex procent i USA. De allra flesta DCD-donatorer donerar inte sina lungor.”

Pedro Catarino, MD, chef för aortakirurgi vid Cedars-Sinai Medical Center

Dr. Catarino presenterade data som visar att återhämtningsgraden för DCD-lungor ökade till cirka 15 procent med användning av TA-NRP. Vissa lungexperter fruktar dock att perfusion på plats kommer att orsaka lungskador.

"TA-NRP är tekniskt möjligt och vissa kirurger har använt det framgångsrikt för att skörda både hjärtat och lungorna från DCD-donatorer", säger Shaf Keshavjee, MD, MSc, FRCSC, FACS, chef för Toronto Lung Transplant Program. "Men när TA-NRP introducerades i USA minskade frekvensen av lungborttagning.

"Jag tror att NRP kan rädda fler hjärtan, njurar, lever och lungor", säger Dr Keshavjee. "Men vi måste standardisera vår teknik eftersom det finns för många exempel på goda donatorlungor som skadats av TA-NRP."

TA-NRP används för närvarande endast i USA och Spanien. I Kanada avlägsnas DCD-donatorlungor från kroppen och perfunderas utanför kroppen (ex vivo) i en maskin. Maskinperfusion, som ger det kirurgiska teamet kontroll över vätskorna som används för att perfusera lungorna, har varit extremt framgångsrikt för Torontos lungtransplantationsprogram.

"Vi har det största lungtransplantationsprogrammet i världen", säger Dr Keshavjee. "Vi använder 40 procent av DCD-lungorna, medan USA bara använder fyra procent."

Till skillnad från maskinperfusion, som inte är lätt tillgänglig över hela världen, är TA-NRP, enligt Dr. Catarino, en teknik som alla kan använda.

"Med TA-NRP är vi också tänkta att mäta syreöverföring i lungorna, vilket är en mycket bra indikator på kvaliteten på donatorlungan", sa han. "Möjligheten att göra denna funktionella bedömning är en av de stora fördelarna."

Dr Catarino sa att det finns data som tyder på att resultaten efter TA-NRP i DCD-lungor är mycket bra.

"TA-NRP är ett sätt att ge fler lungor till patienter som behöver dem", sa han. "DCD stod för 32 procent av alla organdonatorer i USA 2022 och ökar."

ISHLT skapade en arbetsgrupp för att ta fram ett uttalande som sammanfattar bästa tillgängliga bevis och praxis för NRP och beskriver bland annat frågor, problem och områden för framtida forskning.

Källor: