Stereotaktische Strahlung verbessert die Lebensqualität von Patienten mit Hirnmetastasen

In einer randomisierten Phase-3-Studie fanden Forscher von Mass General Brigham heraus, dass stereotaktische Strahlung, die auf einzelne Tumore abzielt, im Vergleich zur Bestrahlung des gesamten Gehirns zu einer geringeren Symptombelastung, besseren kognitiven Ergebnissen und einer besseren Alltagsfunktion führte

Forscher des Mass General Brigham Cancer Institute haben herausgefunden, dass die Verwendung einer Strahlentherapie, die auf einzelne Tumore abzielt, statt auf die Bestrahlung des gesamten Gehirns, für Patienten mit Tumoren, die sich auf das Gehirn ausgebreitet haben (sogenannte Hirnmetastasen), optimaler ist, selbst wenn eine größere Anzahl von Tumoren vorhanden ist. Der Befund könnte dazu beitragen, die Lebensqualität und die kognitiven Funktionen vieler Patienten in den USA und darüber hinaus zu verbessern, bei denen jedes Jahr Hirnmetastasen diagnostiziert werden. Die Ergebnisse dieser randomisierten Phase-3-Studie zum Vergleich der Patientenergebnisse wurden in veröffentlicht JAMA.

Für Patienten mit Hirntumoren ist die Lebensqualität so wichtig. Diese Ergebnisse zeigen, dass eine Ausweitung des Einsatzes stereotaktischer Strahlung die Symptombelastung der Patienten minimieren und dazu beitragen könnte, die Alltagsfunktionen und kognitiven Fähigkeiten zu erhalten.“

Ayal Aizer, MD, MHS, Hauptautorin, Direktorin für Radioonkologie des Zentralnervensystems am Brigham and Women’s Hospital und Mass General Brigham Stiftungslehrstuhl für Krebs am Mass General Brigham Cancer Institute

Frühere Studien haben gezeigt, dass bei Patienten mit vier oder weniger Hirntumoren die stereotaktische Bestrahlung – bei der fokussierte Strahlen hochdosierter Strahlung zur gezielten Behandlung einzelner Tumoren eingesetzt werden – im Vergleich zur Ganzhirnbestrahlung die kognitiven Funktionen verbessert, ohne das Langzeitüberleben zu gefährden. Allerdings erhalten Patienten mit einer größeren Anzahl von Hirntumoren typischerweise eine Ganzhirnbestrahlung.

Kürzlich wurde gezeigt, dass eine Ganzhirnbestrahlung mit Hippocampus-Vermeidung oder eine Ganzhirnbestrahlung, die den kleinen Teil des Gehirns meidet, der für Lernen und Gedächtnis lebenswichtig ist, aus kognitiver Sicht besser ist als eine Ganzhirnbestrahlung ohne Hippocampus-Vermeidung.

Um stereotaktische Strahlung mit Hippocampus-vermeidender Ganzhirnbestrahlung bei Patienten mit mehr als vier Tumoren zu vergleichen, randomisierten Forscher am Mass General Brigham Cancer Institute 196 Patienten in vier Behandlungszentren, um entweder stereotaktische Strahlung oder Hippocampus-vermeidende Ganzhirnbestrahlung zu erhalten. Die in die Studie aufgenommenen Patienten hatten zwischen fünf und 20 Hirnmetastasen.

Die Forscher verwendeten ein Bewertungssystem, um die Schwere der Symptome von Patienten mit Hirntumoren zu beurteilen und zu beurteilen, wie diese Symptome das tägliche Leben der Patienten beeinträchtigten. Bei Patienten, die stereotaktische Bestrahlung erhielten, verbesserten sich die Werte sechs Monate nach der Bestrahlung, während sich die Werte bei Patienten, die eine Hippocampus-vermeidende Ganzhirnbestrahlung erhielten, verschlechterten.

Patienten, die mit stereotaktischer Bestrahlung behandelt wurden, zeigten auch einen besseren Leistungsstatus (Gesamtfunktionsfähigkeit) und konnten bei alltäglichen Aktivitäten unabhängiger bleiben als diejenigen, die eine Hippocampus-vermeidende Ganzhirnbestrahlung erhielten. Die meisten kognitiven Tests zeigten, dass Patienten, die stereotaktische Strahlung erhielten, bessere Leistungen erbrachten.

Das mittlere Überleben unterschied sich zwischen den beiden Gruppen nicht signifikant. Neue Hirntumoren traten häufiger bei denjenigen auf, die stereotaktische Strahlung erhielten, als bei denen, die eine Ganzhirnbestrahlung erhielten (45 % gegenüber 24 % nach einem Jahr). Die meisten neuen Metastasen wurden jedoch mit wiederholter stereotaktischer Bestrahlung behandelt oder erforderten keine Behandlung. Darüber hinaus kam es nur bei 3,2 % der Patienten zu einem Rezidiv eines mit stereotaktischer Strahlentherapie behandelten Tumors, verglichen mit 39,5 % bei Patienten, die eine Hippocampus-vermeidende Ganzhirn-Strahlentherapie erhielten.

Ungefähr 9 % der Patienten in der Gruppe mit stereotaktischer Bestrahlung benötigten eine anschließende Bestrahlung des gesamten Gehirns, um später neu aufgetretene Hirntumoren zu behandeln. Mit anderen Worten: Die stereotaktische Bestrahlung ermöglichte es den Patienten oft, die Bestrahlung des gesamten Gehirns zu vermeiden, anstatt sie lediglich zu verzögern.

Die Autoren weisen darauf hin, dass es zu den Einschränkungen der Studie gehört, dass es nicht möglich war, die Forscher bezüglich der Behandlungszuordnung zu verblinden. Darüber hinaus könnten hohe Sterblichkeitsraten bei Patienten mit mehreren Hirntumoren Auswirkungen auf die Datenanalyse gehabt haben.

Quellen: