Tutkimus: Munuaisensiirrot kuolleille luovuttajille eivät hyödytä kaikkia potilaita yhtäläisesti

Tutkimus: Munuaisensiirrot kuolleille luovuttajille eivät hyödytä kaikkia potilaita yhtäläisesti

Tänään ERA:n 62. kongressissa esitelty tärkeä kansainvälinen tutkimus osoittaa, että kuolleen luovuttajan munuaisensiirron pitkään hyväksytty eloonjäämisetu ei ulotu tasapuolisesti jokaiseen potilaaseen ja luovuttajaelimeen.

Laajamittainen analyysi, joka perustui Euroopan munuaisliiton (ERA) rekisterin tietoihin, tutki viiden vuoden eloonjäämistuloksia Kataloniassa, Tanskassa, Ranskassa, Norjassa ja Isossa-Britanniassa 64 013 odotuslistalla olevalla aikuisella, jotka aloittivat dialyysin vuosina 2000–2019. Käyttämällä vankkaa kohdetutkimusemulaatiota (TTE) verrattiin tutkijoiden satunnaista pitkäkestoista rakennetta. munuaisensiirron saaneet ja dialyysihoidossa olevat jäivät.

TTE:n ansiosta pystyimme poistamaan monet ennakkoluulot, jotka ovat hämärtäneet vanhempia rekisteröintitutkimuksia ja jotka ovat eettisesti mahdollisimman lähellä satunnaistettua kliinistä tutkimusta. Havaitsimme, että munuaisten siirto standardikriteereillä tarjoaa edelleen selvän eloonjäämisedun käytännöllisesti katsoen missä tahansa iässä, mutta vanhimmilla ja samanaikaisilla vastaanottajilla, jotka saavat orgaanisia elimiä, tämä reuna voi vain kadota. "

Dr. Rachel Hellemans, johtava kirjoittaja

Tiedot osoittivat johdonmukaisen eloonjäämishyödyn normaaleissa kriteereissä luovuttajien munuaisissa – alle 60-vuotiaiden luovuttajien munuaisissa, joilla ei ole merkittäviä munuaisten huonon toiminnan riskitekijöitä – riippumatta vastaanottajan iästä tai taustalla olevista terveydentilasta.

Kuva on kuitenkin epäselvämpi laajennetun kriteerin mukaisten luovuttajien munuaisten kohdalla, mukaan lukien iäkkäiden luovuttajien elimet tai elimet, joilla on riskitekijöitä, jotka voivat vaikuttaa munuaisten laatuun. 75-vuotiaiden ja sitä vanhempien potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste oli 57-58 %, vain hieman korkeampi kuin dialyysihoitoa saaneiden potilaiden 54 %. Tämä oli erityisen totta ihmisillä, joilla oli sydän- ja verisuonitauteja tai verenkiertokuoleman jälkeisten luovuttajien munuaisia.

Keskeinen tekijä näissä tuloksissa on korkean riskin potilaiden korkea varhainen transplantaation jälkeinen kuolleisuus. "Ensimmäiset kuukaudet leikkauksen jälkeen ovat kaikkein arvaamattomin ikkuna", totesi tohtori Hellemans, "jos heikkous, kirurginen riski ja lisääntynyt immunosuppressio voivat ohittaa pitkän aikavälin hyödyt matalan riskin ryhmissä."

ERA-rekisterin johtaja, tohtori Vianda Stel, lisäsi: "ERA-rekisterin kautta saamiemme tietojen laajuus osoitti, että siirtotason eloonjäämishyöty vanhimmille tai suurimman riskin potilaille, jotka todennäköisesti saavat laajennetut kriteerit tai verenkierrossa olevat luovuttajan munuaiset. On "avoin epävarmuudesta, kun luvut sanovat, että hyöty on marginaalinen."

Lähteet: