Étude : Les greffes de rein pour des donneurs décédés ne bénéficient pas également à tous les patients

Étude : Les greffes de rein pour des donneurs décédés ne bénéficient pas également à tous les patients

Une étude internationale importante présentée aujourd'hui au 62e congrès de l'ERA montre que le bénéfice de survie longtemps accepté de la transplantation rénale d'un donneur décédé ne s'étend pas de la même manière à chaque patient et à chaque organe du donneur.

Une analyse à grande échelle, s'appuyant sur les données du registre de l'Association rénale européenne (ERA), a examiné les résultats de survie à cinq ans de 64 013 adultes sur liste d'attente en Catalogne, au Danemark, en France, en Norvège et au Royaume-Uni qui ont commencé une dialyse entre 2000 et 2019. À l'aide d'un cadre robuste d'émulation d'essai cible (TTE) conçu pour refléter la structure d'un essai clinique randomisé, les chercheurs ont comparé la survie à long terme entre ceux qui ont reçu une greffe de rein et ceux qui sont restés sous dialyse.

L'ETT nous a permis d'éliminer de nombreux biais qui ont obscurci les anciennes études d'enregistrement et est aussi proche que possible d'un point de vue éthique d'un essai clinique randomisé. Nous avons constaté que la transplantation avec des reins répondant à des critères standards offre toujours un net avantage en matière de survie à pratiquement tout âge, mais chez les receveurs les plus âgés et les comorbides qui reçoivent des organes organiques, cet avantage pourrait pratiquement disparaître. "

Dr Rachel Hellemans, auteur principal

Les données ont montré un bénéfice de survie constant pour les reins de donneurs selon les critères standards - ceux provenant de donneurs de moins de 60 ans sans facteurs de risque significatifs de mauvaise fonction rénale - quel que soit l'âge du receveur ou son état de santé sous-jacent.

Cependant, la situation est moins claire avec les reins de donneurs à critères élargis, y compris les organes provenant de donneurs plus âgés ou ceux présentant des facteurs de risque pouvant avoir un impact sur la qualité des reins. Pour les patients âgés de 75 ans et plus, les taux de survie à cinq ans étaient de 57 à 58 %, à peine plus élevés que les 54 % des patients restés sous dialyse. Cela était particulièrement vrai chez les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires ou dans les reins provenant de donneurs après un décès circulatoire.

Un facteur clé de ces résultats est la mortalité précoce post-greffe plus élevée observée chez les patients à haut risque. « Les premiers mois suivant la chirurgie constituent la fenêtre la plus imprévisible », a noté le Dr Hellemans, « si la fragilité, le risque chirurgical et l'immunosuppression accrue peuvent annuler les gains à long terme dans les groupes à faible risque.

Le directeur du registre ERA, le Dr Vianda Stel, a ajouté : « L'étendue des données auxquelles nous avons pu accéder via le registre ERA a montré que le bénéfice en termes de survie d'une greffe plafonne chez les patients les plus âgés ou les plus à risque, susceptibles de recevoir des critères étendus ou des reins de donneurs en circulation. Il est « ouvert à l'incertitude lorsque les chiffres indiquent que le bénéfice est marginal ».

Sources :