Onderzoek: Niertransplantaties voor overleden donoren komen niet voor alle patiënten in gelijke mate ten goede

Onderzoek: Niertransplantaties voor overleden donoren komen niet voor alle patiënten in gelijke mate ten goede

Uit een belangrijk internationaal onderzoek dat vandaag op het 62e ERA-congres is gepresenteerd, blijkt dat het al lang geaccepteerde overlevingsvoordeel van niertransplantatie bij overleden donoren zich niet in gelijke mate uitstrekt tot alle patiënten en donororganen.

Een grootschalige analyse, gebaseerd op gegevens van de European Renal Association (ERA) Registry, onderzocht de vijfjaarsoverlevingsresultaten bij 64.013 volwassenen op de wachtlijst in Catalonië, Denemarken, Frankrijk, Noorwegen en het Verenigd Koninkrijk die tussen 2000 en 2019 met dialyse begonnen. Met behulp van een robuust target trial emulation (TTE)-framework, ontworpen om de structuur van een gerandomiseerde klinische studie te weerspiegelen, vergeleken de onderzoekers de overleving op lange termijn tussen degenen die niertransplantaties kregen en degenen die dialyse bleven ondergaan.

TTE heeft ons in staat gesteld veel van de vooroordelen te elimineren die oudere registratiestudies hebben vertroebeld en komt ethisch gezien zo dicht mogelijk bij een gerandomiseerde klinische studie. We ontdekten dat transplantatie met nieren volgens standaardcriteria op vrijwel elke leeftijd nog steeds een duidelijk overlevingsvoordeel oplevert, maar bij de oudste en comorbide ontvangers die organische organen ontvangen, kan dit voordeel vrijwel verdwijnen. “

Dr. Rachel Hellemans, hoofdauteur

De gegevens toonden een consistent overlevingsvoordeel aan bij donornieren volgens de standaardcriteria – die van donoren onder de 60 jaar zonder significante risicofactoren voor een slechte nierfunctie – ongeacht de leeftijd van de ontvanger of de onderliggende gezondheidsproblemen.

Het beeld is echter minder duidelijk bij donornieren met uitgebreide criteria, waaronder organen van oudere donoren of donornieren met risicofactoren die van invloed kunnen zijn op de nierkwaliteit. Voor patiënten van 75 jaar en ouder bedroeg de vijfjaarsoverleving 57 tot 58%, slechts iets hoger dan de 54% voor patiënten die dialyse bleven ondergaan. Dit was vooral het geval bij mensen met hart- en vaatziekten of bij nieren van donoren na overlijden aan de bloedsomloop.

Een sleutelfactor in deze resultaten is de hogere vroege sterfte na transplantatie die wordt waargenomen bij patiënten met een hoog risico. “De eerste paar maanden na de operatie zijn de meest onvoorspelbare periode,” merkte Dr. Hellemans op, “als kwetsbaarheid, operatierisico en verhoogde immunosuppressie de langetermijnwinsten in groepen met een laag risico teniet kunnen doen.”

De directeur van het ERA-register, Dr. Vianda Stel, voegde hieraan toe: “De hoeveelheid gegevens waartoe we toegang hadden via het ERA-register toonde aan dat het overlevingsvoordeel van een transplantatie plateaus bereikt voor de oudste patiënten of patiënten met het hoogste risico, die waarschijnlijk uitgebreide criteria zullen krijgen of circulerende donornieren. Het is “open over onzekerheid wanneer de cijfers zeggen dat het voordeel marginaal is.”

Bronnen: