Estudo: Os transplantes renais para doadores falecidos não beneficiam todos os pacientes igualmente

Estudo: Os transplantes renais para doadores falecidos não beneficiam todos os pacientes igualmente

Um importante estudo internacional apresentado hoje no 62º Congresso da ERA mostra que o benefício de sobrevivência há muito aceite do transplante renal de dador falecido não se estende igualmente a todos os pacientes e órgãos doadores.

Uma análise em grande escala, com base em dados do Registro da Associação Renal Europeia (ERA), examinou os resultados de sobrevivência de cinco anos em 64.013 adultos em lista de espera na Catalunha, Dinamarca, França, Noruega e Reino Unido que iniciaram diálise entre 2000 e 2019. Usando uma estrutura robusta de emulação de ensaio alvo (TTE) projetada para espelhar a estrutura de um ensaio clínico randomizado, os pesquisadores compararam a sobrevivência a longo prazo entre aqueles que receberam transplantes renais e aqueles em diálise que permaneceram.

O TTE permitiu-nos eliminar muitos dos preconceitos que obscureciam os estudos de registo mais antigos e é o mais próximo eticamente possível de um ensaio clínico aleatorizado. Descobrimos que o transplante com rins de critérios padrão ainda oferece uma clara vantagem de sobrevivência em praticamente qualquer idade, mas nos receptores mais velhos e com comorbidades que recebem órgãos orgânicos, essa vantagem pode praticamente desaparecer. “

Dra. Rachel Hellemans, autora principal

Os dados mostraram um benefício de sobrevivência consistente em rins de doadores de critérios padrão – aqueles de doadores com menos de 60 anos sem fatores de risco significativos para função renal deficiente – independentemente da idade do receptor ou das condições de saúde subjacentes.

No entanto, o quadro é menos claro com rins de doadores com critérios alargados, incluindo órgãos de dadores mais velhos ou com factores de risco que possam afectar a qualidade dos rins. Para pacientes com 75 anos ou mais, as taxas de sobrevida em cinco anos foram de 57 a 58%, apenas ligeiramente superiores aos 54% para pacientes que permaneceram em diálise. Isto foi particularmente verdadeiro em pessoas com doenças cardiovasculares ou em rins de doadores após morte circulatória.

Um fator chave nesses resultados é a maior mortalidade pós-transplante precoce observada em pacientes de alto risco. “Os primeiros meses após a cirurgia são a janela mais imprevisível”, observou o Dr. Hellemans, “se a fragilidade, o risco cirúrgico e o aumento da imunossupressão puderem anular os ganhos a longo prazo em grupos de baixo risco”.

A diretora do registro ERA, Dra. Vianda Stel, acrescentou: "A amplitude dos dados que pudemos acessar por meio do registro ERA mostrou que o benefício de sobrevivência de um platô de transplante para os pacientes mais velhos ou de maior risco que provavelmente receberão critérios estendidos ou rins de doadores circulantes. É "aberto quanto à incerteza quando os números dizem que o benefício é marginal".

Fontes: