Studie: Njurtransplantationer för avlidna donatorer gynnar inte alla patienter lika

Studie: Njurtransplantationer för avlidna donatorer gynnar inte alla patienter lika

En viktig internationell studie som presenterades idag vid den 62:a ERA-kongressen visar att den sedan länge accepterade överlevnadsfördelen med njurtransplantation av en avliden donator inte sträcker sig lika till varje patient och donatororgan.

En storskalig analys, som bygger på data från European Renal Association (ERA) Registry, undersökte femårsöverlevnadsresultat hos 64 013 väntelistade vuxna i Katalonien, Danmark, Frankrike, Norge och Storbritannien som påbörjade dialys mellan 2000 och 2019. Med hjälp av en robust målförsöksemulering (TTE) jämförde ramverket för en slumpmässigt långtidsundersökning av en slumpmässig klinik för en slumpmässig klinik. överlevnaden mellan de som fick njurtransplantationer och de som fick dialys stannade.

TTE gjorde det möjligt för oss att eliminera många av de fördomar som har grumlat äldre registreringsstudier och är så nära som etiskt möjligt en randomiserad klinisk prövning. Vi fann att transplantation med standardkriterier för njurar fortfarande ger en klar överlevnadsfördel i praktiskt taget alla åldrar, men hos de äldsta och komorbida mottagarna som får organiska organ kan denna kant nästan försvinna. "

Dr Rachel Hellemans, huvudförfattare

Data visade en konsekvent överlevnadsfördel i standardkriterier för donatornjurar - de från donatorer under 60 år utan signifikanta riskfaktorer för dålig njurfunktion - oavsett mottagarens ålder eller underliggande hälsotillstånd.

Bilden är dock mindre tydlig med donatornjurar med utökade kriterier, inklusive organ från äldre donatorer eller de med riskfaktorer som kan påverka njurkvaliteten. För patienter i åldern 75 och äldre var femårsöverlevnaden 57 till 58 %, bara något högre än 54 % för patienter som förblev i dialys. Detta var särskilt sant för personer med hjärt-kärlsjukdom eller i njurar från donatorer efter cirkulationsdöd.

En nyckelfaktor i dessa resultat är den högre tidiga dödligheten efter transplantation som observerats hos högriskpatienter. "De första månaderna efter operationen är det mest oförutsägbara fönstret", konstaterade Dr. Hellemans, "om bräcklighet, kirurgisk risk och ökad immunsuppression kan åsidosätta långsiktiga vinster i lågriskgrupper."

Direktören för ERA-registret, Dr. Vianda Stel, tillade: "Bredden av data som vi kunde komma åt genom ERA-registret visade att överlevnadsvinsten med en transplantationsplatå för de äldsta eller högst riskpatienterna som sannolikt kommer att få utökade kriterier eller cirkulerande donatornjurar. Det är "öppet om osäkerhet när siffrorna säger att fördelen är marginell."

Källor: