Lücken im Schlaganfall-Übertragungssystem verringern die Chancen der Überlebenden, eine kritische Behandlung zu erhalten

Laut einer neuen Studie, die in veröffentlicht wurde, verringern Lücken im US-amerikanischen Schlaganfall-Transfersystem die Chancen von Überlebenden, eine kritische Behandlung zu erhalten, drastisch und erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass sie das Krankenhaus mit einer Behinderung verlassen Die Lancet-Neurologie.

Etwa ein Drittel der Patienten mit ischämischem Schlaganfall kommen für eine endovaskuläre Thrombektomie in Frage, ein wirksamer Eingriff, der vor mehr als einem Jahrzehnt die Landschaft der Schlaganfallbehandlung verändert hat.

Mehr als 40 % der Menschen, die eine endovaskuläre Therapie erhalten, kommen zunächst in Krankenhäuser, die diese Behandlung nicht anbieten. Diese Patienten müssen in modernere Einrichtungen verlegt werden, die eine Thrombektomie durchführen können. Frühere Analysen zeigten, dass die überwiegende Mehrheit der Schlaganfallpatienten zwischen der ersten Ankunft und der Abreise zum Transfer mit einer stundenlangen Wartezeit konfrontiert sind, die als Door-in-Door-out-Zeit (DIDO) bezeichnet wird.

Die neuesten Untersuchungen von Forschern der University of Chicago Medicine und der University of Michigan bestätigen, dass diese verlängerten DIDO-Zeiten die Chance von Schlaganfallüberlebenden auf eine endovaskuläre Therapie verringern und ihre Chance erhöhen, das Krankenhaus mit erheblicher Behinderung zu verlassen.

Diese Ergebnisse bestätigten unsere logische Hypothese, dass Verzögerungen bei der Verlegung von Patienten in umfassende Schlaganfallzentren zu schlechteren Ergebnissen führen.“

Shyam Prabhakaran, MD, MS, leitender Autor, James Nelson und Anna Louise Raymond Professor und Vorsitzender der Abteilung für Neurologie, UChicago Medicine

„Es ist ein Weckruf, der alle dazu bewegen sollte, deutlich kürzere Transferzeiten anzustreben“, fügte er hinzu. „Ganz gleich, wie wir die Daten aufgeteilt oder analysiert haben, es zeigte sich, dass jede eingesparte Minute das Potenzial hat, die funktionellen Ergebnisse der Patienten zu verbessern.“

Systemische Probleme im Schlaganfallübertragungssystem

In der Studie mit über 20.000 Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall stellten die Forscher fest, dass nur 26 % der Transfers innerhalb von 90 Minuten erfolgten, der von der American Heart Association empfohlenen Höchstzeit.

Die Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient eine endovaskuläre Therapie erhält, nahm mit zunehmenden Verzögerungen bei der Transferzeit stark ab. Bei Patienten mit Transferzeiten zwischen 91 Minuten und drei Stunden war die Wahrscheinlichkeit einer Thrombektomie um 29 % geringer. Diese Zahl stieg auf 65 %, wenn die DIDO-Zeit länger als 4,5 Stunden war.

„Wir haben enorme Fortschritte bei der rechtzeitigen Behandlung von akuten Schlaganfällen gemacht, nachdem sie in der Notaufnahme angekommen sind, was wir Door-to-Needle-Zeit nennen, aber die nächste Grenze der Versorgungssysteme für akute Schlaganfälle ist die Verbesserung der Transferzeiten zwischen Krankenhäusern für Patienten, die für eine endovaskuläre Thrombektomie in Frage kommen“, sagte Prabhakaran.

„Jede Minute, die bis zur Behandlung vergeht, erhöht das Risiko, die neurologische Funktion zu verlieren, und unsere Ergebnisse verdeutlichen verpasste Chancen für viele Schlaganfallpatienten, die zunächst nicht in Zentren behandelt werden, die für eine Thrombektomie geeignet sind.“

Schlaganfallpatienten mit längeren DIDO-Zeiten erzielten höhere Werte auf der modifizierten Rankin-Skala, einem Maß für die Gesamtbehinderung, das in der klinischen Forschung verwendet wird.

Sie hatten auch mehr Komplikationen nach der Behandlung und eine geringere Wahrscheinlichkeit, nach dem Verlassen des Krankenhauses selbstständig gehen zu können.

Verbesserung des Systems

Die Ergebnisse des Teams zu den systemischen Verzögerungen bei Krankenhausverlegungen, die sich auf Daten aus dem Get With the Guidelines-Stroke-Register der AHA stützten, untermauern ihre Arbeit ab 2023. Den früheren Daten des Registers aus mehr als 1.900 Krankenhäusern zufolge betrug die durchschnittliche Tür-in-Tür-Ausgangszeit für Schlaganfallpatienten fast drei Stunden.

Diese neue nationale Studie ist jedoch die umfassendste Untersuchung des Zusammenhangs zwischen diesen Verzögerungen, verpassten Möglichkeiten einer endovaskulären Therapie und schlechteren funktionellen Ergebnissen bei Patienten mit akutem ischämischen Schlaganfall.

Systemische Veränderungen sind besonders wichtig für Gebiete mit einer größeren ländlichen Bevölkerung und solchen, in denen es keine formellen Schlaganfallversorgungssysteme gibt.

„Mit dieser Studie haben wir nun überzeugende Beweise dafür, dass wir der Entwicklung von Effizienz innerhalb regionaler Schlaganfallversorgungssysteme mehr Aufmerksamkeit schenken müssen, mit einem gezielten Fokus auf die Minimierung der Tür-zu-Tür-Ausgangszeiten“, sagte Brian Stamm, MD, MSc, Co-Erstautor und klinischer Assistenzprofessor für Neurologie an der University of Michigan Medical School.

„Wir haben erfolgreiche globale Qualitätsverbesserungsinitiativen gesehen, die die Zeitspanne von der Tür zur Nadel für gerinnungshemmende Medikamente verkürzen. Wir sollten diese als Leitfaden nutzen, um das Gleiche zu tun, um die Zeit von der Tür zur Tür bei der Verlegung von Schlaganfällen zwischen Krankenhäusern zu verkürzen.“

In einer laufenden, von den National Institutes of Health gesponserten und von Prabhakaran geleiteten klinischen Studie mit dem Titel „Hospital Implementation of a Stroke Protocol for Emergency Evaluation and Disposition“ (HI-SPEED) wird getestet, ob eine Intervention zur Verkürzung der Tür-zu-Tür-Ausgangszeiten in acht großen Gesundheitssystemen in den USA die funktionellen Ergebnisse für Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall, die sich einer Thrombektomie unterziehen, verbessern wird.

Die Forscher weisen außerdem auf die Notwendigkeit fortlaufender Forschung hin, die auf das Zeitfenster abzielt, bevor ein Patient ins Krankenhaus gebracht wird.

„Präklinische Instrumente, die effektiv Patienten identifizieren, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer endovaskulären Therapie höher ist, und sie in thrombektomiefähige Zentren einteilen, die diese Versorgung anbieten, sind neben Tür-in-Tür-out-Interventionen eine weitere Möglichkeit, den Zugang zu diesem hochwirksamen Verfahren zu verbessern“, sagte Regina Royan, MD, MPH, Co-Erstautorin und Assistenzprofessorin für Notfallmedizin und Neurologie an der University of Michigan Medical School.

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