Lungenembolie oder PE ist eine schwere und manchmal lebensbedrohliche Erkrankung, die auftritt, wenn ein Blutgerinnsel in die Lunge gelangt und den Blutfluss blockiert. Trotz der Fortschritte in der Diagnose und Behandlung stellt PE weiterhin eine erhebliche Belastung für Patienten und Gesundheitssysteme weltweit dar; Mindestens 400.000 Krankenhauseinweisungen in den USA sind jährlich eine Folge von PE oder werden durch diese kompliziert.
Heutzutage wird ein großer Teil der PE-Behandlung von Herz-Kreislauf-Spezialisten durchgeführt, von der Echokardiographie oder der Verwendung von Biomarkern, die in der Kardiologie beheimatet sind (Troponin und NT-proBNP), bis hin zu den kürzlich aufgekommenen katheterbasierten Fortschritten, um die Belastung durch Thromben zu verringern und den zusätzlichen Druck auf das rechte Herz zu verringern. Im Jahr 2026 veröffentlichten die American Heart Association und das American College of Cardiology (ACC) die ersten umfassenden klinischen Leitlinien für PE und markierten damit einen großen Wandel in der Art und Weise, wie die Erkrankung bewertet und behandelt wird.
Gregory Piazza, MD, MS, Rachel Rosovsky, MD, MPH, und der verstorbene Ido Weinberg, MD von Mass General Brigham, gehörten zu den Mitgliedern des Schreibausschusses und Behnood Bikdeli, MD, MS war im Peer Review Committee der Richtlinie. Um diese allererste Leitlinie großer kardiovaskulärer Gesellschaften zu würdigen und das Bewusstsein für PE zu schärfen, widmete das Journal of the American College of Cardiology (JACC) im April eine ganze Ausgabe der PE und der neuen PE-Leitlinie.
In dieser Frage-und-Antwort-Runde erörtert Behnood Bikdeli, MD, MS, vom Heart and Vascular Institute am Mass General Brigham die neuen Richtlinien, das JACC-Spotlight-Thema und aktuelle Studien, die Licht auf Ergebnisse, Trends und aktuelle Herausforderungen in der PE-Versorgung werfen.
Können Sie uns etwas über die kommende Sonderausgabe von erzählen? JACC?
Zum ersten Mal haben die American Heart Association und das American College of Cardiology eine spezielle klinische Leitlinie veröffentlicht, die sich ausschließlich auf Lungenembolie (PE) konzentriert. In Zusammenarbeit mit der JACC Als Chefredakteur haben wir eine komplette Sonderausgabe zum Thema Sport und die neuen Richtlinien entwickelt.
Ich bin Co-Autor bei vier Artikeln dieser Ausgabe, wobei ich bei zwei Artikeln als Hauptautor und bei einem als Senior-Autor fungierte. Außerdem fungierte ich mit Unterstützung von Dr. Krumholz, Dr. Spatz und JACC/ACC-Mitarbeitern als verantwortlicher Redakteur für die gesamte Ausgabe, lud Autoren ein und überwachte den Peer-Review-Prozess.
Die Ausgabe vereint Originalforschung, Leitlinienzusammenfassungen, Standpunkte und Kommentare, die die wachsende Erkenntnis widerspiegeln, dass PE eine ernste und komplexe Erkrankung ist, die eine koordinierte Behandlung erfordert. In der Medizin gibt es weniger Erkrankungen, die so häufig vorkommen, potenziell tödlich sind, eine multidisziplinäre Behandlung erfordern und nicht zuletzt weitgehend vermeidbar sind.
Was macht die AHA/ACC-Leitlinien 2026 für akute Lungenembolie von Bedeutung?
Dies sind die ersten offiziellen AHA/ACC-Richtlinien, die sich speziell auf Lungenembolie konzentrieren. PE tritt auf, wenn ein Blutgerinnsel, meist aus dem Bein, in die Lunge gelangt und den Blutfluss blockiert. Dies kann den Sauerstoffgehalt im Körper verringern und eine gefährliche Belastung für das Herz darstellen, wodurch PE möglicherweise lebensbedrohlich wird.
Ein großer Fortschritt in den neuen Leitlinien ist die Einführung von fünf klinischen Kategorien, um das breite Spektrum an PE-Schweregraden besser zu erfassen. Dies ist wichtig, da die Lungenembolie von Patient zu Patient sehr unterschiedlich aussehen kann und von einer asymptomatischen Erkrankung, die bei einem aus einem anderen Grund durchgeführten CT-Scan festgestellt wird, über leichte Symptome oder eine erhebliche klinische Verschlechterung bis hin zum Herzstillstand reichen kann.
Die Leitlinie betont auch, dass die Pflege nicht nach dem ersten Ereignis endet. Sie empfehlen eine Nachuntersuchung nach drei bis sechs Monaten, um das Post-PE-Syndrom festzustellen, das anhaltende Kurzatmigkeit, Müdigkeit, verminderte Belastungstoleranz, Schwierigkeiten bei der Rückkehr zu normalen Aktivitäten sowie Angstzustände oder Depressionen umfassen kann. Die Nachsorge ist auch wichtig, um die Risiken und Vorteile einer laufenden Blutverdünnertherapie neu zu bewerten und zu überlegen, wann und wie andere alltägliche Routineaktivitäten wieder aufgenommen werden können.
Können Sie uns mehr über die globale Studie zu Trends bei den 90-Tage-Ergebnissen nach Lungenembolie erzählen?
In dieser Studie untersuchten mein Team und ich, ob Fortschritte in der PE-Diagnose und -Behandlung im letzten Jahrzehnt die kurzfristigen Ergebnisse für Patienten verbessert haben.
Anhand von Daten aus dem internationalen RIETE-Register, das mehr als 31.000 Erwachsene umfasste, die zwischen 2016 und 2024 wegen LE behandelt wurden, haben wir Trends bei Todesfällen, wiederkehrenden Blutgerinnseln und schweren Blutungen innerhalb von 90 Tagen nach einer LE ausgewertet.
Was hat die Studie herausgefunden?
Die Studie zeigt, dass Lungenembolie nach wie vor eine ernste Erkrankung mit erheblichem Risiko ist. Etwa sechs bis sieben von 100 Patienten starben innerhalb von 90 Tagen nach einer LE, und diese Rate blieb über den gesamten Studienzeitraum weitgehend unverändert, trotz verbesserter Bildgebung und neuer blutverdünnender Medikamente. Wir sollten auch betonen, dass das Register alle Formen von PE umfasst, nicht nur die schwersten Formen, bei denen trotz modernster Therapien bis zu 1 von 5 an PE sterben kann.
Auch die Häufigkeit schwerer Blutungen im Zusammenhang mit der Behandlung veränderte sich nicht wesentlich. Ein ermutigendes Ergebnis war ein leichter Rückgang wiederkehrender Blutgerinnsel, was auf eine gewisse Verbesserung bei der Vermeidung wiederholter Ereignisse schließen lässt. Insgesamt zeigen die Ergebnisse, dass die Pflege zwar Fortschritte gemacht hat, aber weiterhin erhebliche Herausforderungen bestehen.
Können Sie uns etwas über die Studie zu PE-bedingten Krankenhauseinweisungen und Mortalität in den Vereinigten Staaten erzählen?
In einer separaten Studie analysierten wir Daten aus der US National Inpatient Sample und untersuchten 1,3 Millionen Erwachsene, die zwischen 2016 und 2022 mit Lungenembolie als Hauptdiagnose ins Krankenhaus eingeliefert wurden.
Die Krankenhauseinweisungsraten waren im Allgemeinen stabil, mit einem deutlichen Anstieg in den Jahren 2020 und 2021, der mit der COVID-19-Pandemie zusammenfiel. Die PE-bedingte Mortalität, die anhand der CDC-Daten analysiert wurde, zeigte im Laufe der Zeit einen allmählichen Anstieg, aber auch einen unerwarteten Rückgang im Jahr 2020, als pandemiebedingte Entzündungen, Immobilität und Gerinnungsrisiken wahrscheinlich zu schlechteren Ergebnissen beitrugen.
Diese Ergebnisse unterstreichen die anhaltende Belastung durch Lungenembolie in den Vereinigten Staaten und die Notwendigkeit kontinuierlicher Verbesserungen bei Prävention, Risikostratifizierung und Management, insbesondere in Zeiten der Belastung des Gesundheitssystems. Sie haben aber auch Probleme mit den derzeit verfügbaren Überwachungstools aufgedeckt, die erhebliche Einschränkungen und Fehlertendenzen aufweisen. Tatsächlich haben wir gerade von der AHA Mittel erhalten, um die Genauigkeit der Überwachung durch große Datenbanken zu verbessern, und führen derzeit weitere wichtige Anwendungen durch, um diese Probleme anzugehen. Wir können wirklich keine guten Strategien zur Prävention und Behandlung von PE in großem Maßstab haben, wenn wir epidemiologische Merkmale nicht genau abschätzen können.
Irgendwelche abschließenden Bemerkungen zum PE Spotlight-Problem?
Eine Lungenembolie ist eine der häufigsten Diagnosen bei ärztlichen Untersuchungen. Die in dieser JACC Spotlight-Ausgabe präsentierten Daten und damit zusammenhängende Arbeiten zeigen, dass PE häufig vorkommt, tödlich sein kann und erhebliche Kosten für Patienten und die Gesellschaft verursacht. Einige Schätzungen gehen davon aus, dass PE allein in den Vereinigten Staaten jährlich zu bis zu 50.000 Todesfällen führt. Dennoch sind sich die Öffentlichkeit und viele politische Entscheidungsträger dieser Belastung noch nicht bewusst, und Ärzte sind möglicherweise nicht immer auf dem neuesten Stand hinsichtlich optimaler Diagnose, Akutbehandlung oder Nachsorge.
Quellen: