STS stellt neue Risikorechner für Klappenoperationen vor
Der zunehmende Einsatz von Transkatheter-Technologien hat die Landschaft bei der Behandlung von Herzklappenerkrankungen bei erwachsenen Herzpatienten verändert, wobei sich die Klappenchirurgie schnell auf komplexere Eingriffe verlagert, die häufig andere begleitende Eingriffe erfordern.
Um Herzteams und Patienten bei der Entscheidungsfindung in Bezug auf Klappenoperationen zu informieren, hat die Society of Thoracic Surgeons (STS) neue Risikorechner für die Reparatur und den Ersatz isolierter Trikuspidalklappen eingeführt. chirurgischer Aortenklappenersatz (SAVR) nach vorherigem Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR); und Mehrklappenchirurgie mit oder ohne Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG).
Das STS führte im April 2024 alle drei interaktiven, mobilfreundlichen Risikorechner ein und ergänzte damit sein bestehendes Portfolio an Risikorechnern für die Herzchirurgie bei Erwachsenen.
Da sich die Herz-Thorax-Chirurgie ständig weiterentwickelt, hat STS mit der Einführung neuer Risikomodelle reagiert, um Behandlungsentscheidungen zu leiten und die Leistung zu messen. Diese neuen Risikorechner umfassen komplexe Operationen, die in früheren Risikomodellen nicht abgedeckt wurden, einschließlich Operationen nach Transkatheter-Eingriffen, und erweitern die Risikobewertung auf die große Mehrheit aller Herzoperationen bei Erwachsenen.“
Jennifer C. Romano, MD, MS., STS-Präsidentin
Reparatur der Trikuspidalklappe
Die vorhandene Literatur zu landesweiten chirurgischen Ergebnissen der Reparatur oder des Ersatzes isolierter Trikuspidalklappen basiert auf Daten von vor über einem Jahrzehnt und spiegelt möglicherweise nicht die aktuellen Praxisergebnisse wider.
Das STS nutzte aktuelle Daten aus der STS Adult Cardiac Surgery Database, um Risikomodelle für die chirurgische Reparatur und den Ersatz von Trikuspidalklappen zu entwickeln.
Die Analyse von 13.587 Patienten, die sich zwischen 2017 und 2023 einer isolierten Trikuspidalklappenoperation unterzogen, ergab ein prognostiziertes Gesamtmortalitätsrisiko von 5,5 % für die isolierte Reparatur und ein Risiko von 5,7 % für den Ersatz, wobei in den USA jährlich über 2.000 Fälle durchgeführt wurden jünger und hatten eine niedrigere Gesamtmortalität von 2,7 % bzw. 4,1 %.
Diese Daten belegen höhere Volumina und verbesserte Ergebnisse sowohl bei der isolierten Trikuspidalreparatur als auch beim Ersatz und spiegeln sich in den neuen Risikomodellen und dem Rechner wider.
SAVR nach TAVR
Der chirurgische Aortenklappenersatz nach vorheriger TAVR ist das am schnellsten wachsende herzchirurgische Verfahren in den USA. Bei den meisten Patienten ist eine Explantation des TAVR-Geräts und der SAVR erforderlich, was das Risiko einer operativen Mortalität und eines Schlaganfalls erheblich erhöht.
Das STS nutzte aktuelle nationale Daten aus der STS Adult Cardiac Surgery Database zwischen 2012 und 2023, um die Ergebnisse von SAVR nach früheren TAVR zu analysieren.
Die Analyse von 5.457 Patienten ergab eine durchschnittliche Wachstumsrate in der Herzchirurgie nach vorheriger TAVR von insgesamt 150 % pro Jahr und war seit der Zulassung der risikoarmen TAVR im Jahr 2019 deutlich höher.
Die operative Mortalität und der Schlaganfall waren bei SAVR-nach-TAVR-Patienten mit oder ohne gleichzeitiger CABG um 9,3 % bzw. 3,8 % erhöht. Die Ergebnisse verschlechterten sich mit zunehmender chirurgischer Dringlichkeit, höherem Alter, Dialyseabhängigkeit und mehreren erneuten Operationen.
Diese realen Ergebnisse liegen den aktualisierten SAVR-nach-TAVR-Risikomodellen im neuen Risikorechner zugrunde, der wichtige Daten für die Entscheidungsfindung des Herzteams liefert, insbesondere wenn TAVR für jüngere Patienten und Patienten mit geringem Risiko in Betracht gezogen werden soll, die möglicherweise nicht untersucht wurden in den risikoarmen Studien.
Mehrventil
Das STS nutzte aktuelle nationale Daten aus der STS Adult Cardiac Surgery Database zwischen Juli 2017 und Dezember 2023, um die Ergebnisse von 32.938 Patienten zu analysieren, die sich einer Mehrklappenoperation mit Ersatz der Aortenklappe sowie Ersatz oder Reparatur der Mitralklappe mit und ohne Begleittherapie unterzogen hatten CABG.
Im Jahr 2023 wurden in den USA mehr als 5.500 Eingriffe mit mehreren Klappen durchgeführt, von denen 60 % den Austausch von Doppelklappen und 25 % eine gleichzeitige CABG beinhalteten.
Die Analyse ergab, dass der Mitralersatz im Vergleich zur Mitralreparatur das Risiko operativer Mortalität und anderer nachteiliger Folgen erhöht. Durch die Hinzufügung von CABG erhöhten sich diese Risiken ebenfalls einheitlich.
Diese realen Ergebnisdaten bilden die Grundlage für den neuen Risikorechner für Mehrklappenoperationen.
Demnächst: Risikorechner für die Aorta, angeborene Erkrankungen bei Erwachsenen und den allgemeinen Brustraum
Das STS hat weitere Verbesserungen in der Pipeline, darunter Risikomodelle und Rechner für Aortenchirurgie und angeborene Herzfehler bei Erwachsenen sowie allgemeine Thoraxeingriffe mit Schwerpunkt auf Lungen- und Speiseröhrenkrebs.
Die Adult Cardiac Surgery Database ist Teil der STS National Database, einem der größten und umfassendsten klinischen Register mit fast 10 Millionen kardiothorakalen Eingriffen, die von mehr als 4.300 Chirurgen durchgeführt werden. Da in den USA über 95 % der Herzchirurgie-Eingriffe bei Erwachsenen und angeborenen Kindern sowie ein Großteil der Lungenkrebs- und Speiseröhrenkrebs-Operationen durchgeführt werden, bieten die Daten und Ergebnisse der Spezialregister der STS-Datenbank echte nationale Maßstäbe für die klinischen Ergebnisse der Herz-Thorax-Chirurgie.
Quellen:
