Die Berechtigung von Schindeln Impfstoff senkt das Demenzrisiko bei älteren Erwachsenen

In einem leistungsstarken natürlichen Experiment mit australischen Gesundheitsdaten stellten die Forscher fest, dass die Anspruch auf den Gürtelrock -Impfstoff die Diagnosen der Demenz verringern kann und den Fall für vorbeugende Strategien bei der Gesundheit des Gehirns stärken kann.

In einer kürzlich veröffentlichten Studie in der JAMA (Journal of the American Medical Association)Ein internationales Forscherteam stellte fest, ob die Berechtigung für Herpes Zoster (HZ) (Virus, die Schindeln verursacht) Impfungen basierend auf dem Geburtsdatum beeinflusste, die Wahrscheinlichkeit, eine neue Diagnose des Demenz (Gedächtnisverlust und Denkprobleme) zu erhalten.

Hintergrund

Demenz betrifft weltweit über 55 Millionen Menschen und stellt eine wachsende Krise der öffentlichen Gesundheit auf. Während das Alter der stärkste Risikofaktor bleibt, können Infektionen auch eine Rolle spielen. Eine unverwechselte Verbindung besteht zwischen HZ und Demenz. HZ resultiert aus der Reaktivierung des Varizellen -Zoster -Virus, einem neurotropen Virus, das das Zentralnervensystem beeinflussen kann. Die Impfung gegen HZ verhindert möglicherweise nicht nur Schindeln, sondern auch ein geringes Demenzrisiko, möglicherweise durch Immunmodulation. Ein früherer Quasi-Experiment in Wales fand diese Assoziation, aber die Replikation ist für verschiedene Populationen und Gesundheitssysteme von wesentlicher Bedeutung. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um diese Ergebnisse weltweit zu validieren.

Über die Studie

Um sicherzustellen, dass der Befund spezifisch für Demenz war, überprüften die Forscher, ob die Impfstoffberechtigung 15 andere häufige Erkrankungen wie Herzerkrankungen oder Diabetes beeinträchtigte. Es zeigte keinen signifikanten Einfluss auf diese Diagnosen.

In der vorliegenden Studie wurde ein quasi-experimentelles Design verwendet, das die Grundversorgung von 65 Allgemeinmedizinern in ganz Australien unter Verwendung der Stifte für Gesundheitsinformatik erleichtert hat. Die Analyse nutzte einen durch das National Immunization Program geschaffenen natürlichen Zulassungsgrenzwert, das am 1. November 2016 den Live -Abschwächungs -Hz -Impfstoff (Zostavax) kostenlos anbot, Personen im Alter von 70 bis 79 Jahren. Die Berechtigung wurde durch Geburtsdatum bestimmt: Personen, die am oder nach dem 2. November 1936 geboren wurden, waren berechtigt, während die zuvor geborenen nicht. Dieses Setup ermöglichte einen Vergleich zwischen Gruppen, die in Bezug auf Alter und Grundliniengesundheit nahezu identisch waren und sich hauptsächlich im Impfstoffzugriff unterschieden.

Zu den Patientenakten gehörten Diagnosegeschichte, Impfungen, Rezepte und demografische Details. Die Geburtsdaten wurden wöchentlich codiert, und alle Diagnosen, einschließlich Demenz, wurden unter Verwendung von offenen Textfeldern identifiziert, die von Allgemeinärzten bereitgestellt wurden. Patienten ab dem 1. November 2016 ab 50 Jahren und mit mindestens einem klinischen Besuch zwischen 1993 und 2024 wurden eingeschlossen.

Das primäre Ergebnis war die erste aufgezeichnete Diagnose von Demenz während einer Nachbeobachtungszeit von 7,4 Jahren. Die Hauptbelastung war die Berechtigung zur HZ -Impfung aufgrund von Geburtsdatum. Die statistische Analyse konzentrierte sich auf die Regressionsdiskontinuität (RD) und verglichen Personen, die kurz vor und nach der Zulassungsschwelle geboren wurden. Diese Methode kontrolliert sowohl für beobachtete als auch für nicht beobachtete Variablen unter der Annahme, dass keine abrupten Änderungen als der Impfstatus. Sekundäranalysen verwendeten Zeit-zu-Event-Modelle, einschließlich beschleunigter Ausfallzeit und Kaplan-Meier-Überlebensanalysen sowie Robustheitsprüfungen über mehrere Bandbreiten und Modellierungsstrategien hinweg. Alle Analysen wurden mit statistischer Software R durchgeführt.

Es ist wichtig zu beachten, dass der in dieser Studie gemessene Effekt für die Berechtigung zur HZ -Impfung und nicht für den bestätigten Erhalt des Impfstoffs vorhanden ist, da der Impfstatus wahrscheinlich in den verwendeten Grundversorgungsdaten unterzogen wird. Aufgrund dieser Unterberichterstattung versuchten die Autoren der Studie nicht, die Auswirkungen des Tatsachens des Impfstoffs zu schätzen, da dies die Ergebnisse überbewerten könnte.

Darüber hinaus stammte die Studienpopulation aus Praktiken, die sich zur Teilnahme und Nutzung der Pencs -Plattform einigten, sodass die Daten nicht vollständig für alle australischen Grundversorgungspatienten repräsentativ sind. Die Effektschätzung ist auch „lokal“ und gilt am deutlichsten für Personen, die zum Zeitpunkt des Beginns des HZ -Impfprogramms etwa 79 bis 80 Jahre alt waren.

Die in dieser Studie beobachtete Schutzwirkung betrifft speziell auf den lebenden Hz -Impfstoff (Zostavax), da der neuere rekombinante Impfstoff (Shingrix) während des Untersuchungszeitraums in Australien nicht weit verbreitet war.

Studienergebnisse

Die Studie bestätigte, dass der Effekt nicht nur ein statistischer Zufall war, der mit dem Jahr verbunden war, wie dieselbe Analysemethode zu Geburtsdaten in den umgebenden Jahren (1933-1935, 1937-1939) ergab, dass nur das tatsächliche Datum der Impfstoffberechtigung von 1936 eine signifikante Verbindung zu niedrigeren Demenzraten zeigte.

Daten von 101.219 Patienten wurden analysiert und konzentrierten sich auf 18.402 Patienten, die innerhalb von 482 Wochen des Zulassungsschwellenwerts vom 2. November 1936 geboren wurden. Das Durchschnittsalter in dieser Untergruppe betrug 77 Jahre, wobei 54,3% der Teilnehmer Frauen waren. Die Wahrscheinlichkeit, den HZ-Impfstoff zu erhalten, stieg bei nicht berechtigten Personen von 6,5% auf 30,2% bei berechtigten Personen, was bestätigte, dass die Regierungsdatum die Impfstoffexposition wirksam differenzierte.

Wichtig ist, dass bei früheren Gesundheitszuständen, der Aufnahme anderer Präventionsdienste oder der Risikofaktoren des Demenz über den Zulassungsschwellenwert keine Unterschiede beobachtet wurden, die die Gültigkeit des natürlichen Experiments unterstützen. Die Analyse der Regressionsdiskontinuität zeigte, dass die Berechtigung zur Hz -Impfung zu einer statistisch signifikanten Reduzierung von 1,8 Prozentpunkten in der Wahrscheinlichkeit einer neuen Demenzdiagnose über 7,4 Jahre führte (95% Konfidenzintervall: 0,4 bis 3,3; p = 0,01). Die Schutzwirkung war über alternative Follow-up-Dauern, Gnade und Modellspezifikationen konsistent.

Zusätzliche Überprüfungen, einschließlich derjenigen, die auf häufige Benutzer von Grundversorgungsnutzern und Zeit-zu-Event-Modellen beschränkt sind, unterstützten die primären Ergebnisse. Es wurden keine Auswirkungen auf andere häufige Diagnosen oder vorbeugende Gesundheitsverhalten beobachtet, was darauf hinweist, dass das Ergebnis spezifisch für Demenz war. Die vergleichende RD unter Verwendung einer zusätzlichen nicht berechtigten Kohorte ergab eine ähnliche Effektgröße von 1,5 Prozentpunkten. Kaplan-Meier-Diagramme und kumulative Inzidenzkurven zeigten weiter den verzögerten Beginn der Demenz bei impfungsberechtigten Personen.

Die Studie schloss verwirrt aus, indem er bestätigte, dass keine anderen Interventionen das gleiche Date-of-Birth-Zulassungsregel verwendeten und zeigen, dass der Effekt auf die Geburtsschwelle von 1936 einzigartig war. Analysen, die den Schwellenwert in nahe gelegene Jahre verlagten, zeigten keinen ähnlichen Effekt, was die kausale Interpretation weiter validierte.

Es ist auch wichtig zu beachten, dass Demenzdiagnosen in den analysierten Primärversorgungdaten im Wesentlichen unterdacht werden. Beispielsweise hatten nur etwa 1,4% der Patienten, die älter als 65 im Stiften Datensatz sind, eine Demenzdiagnose, verglichen mit geschätzten 8,4% igen Prävalenz in der allgemeinen australischen Bevölkerung. Diese Unterdiagnose bedeutet, dass die beobachtete absolute Effektgröße den Einfluss der Hz -Impfung auf Demenzrisiko in der breiteren Bevölkerung möglicherweise nicht vollständig widerspiegelt.

Diese Ergebnisse liefern in Kombination mit ähnlichen Untersuchungen aus Wales konsistente und überzeugende Beweise dafür, dass die HZ -Impfung dazu beitragen kann, den Beginn von Demenz zu verhindern oder zu verzögern.

Schlussfolgerungen

Zusammenfassend zeigte diese Studie, dass Personen, die für die freie Hz-Impfung in Frage kommen, aufgrund ihres Geburtsdatums eine erheblich geringere Wahrscheinlichkeit hatten, dass Demenz über einen Nachbeobachtungszeitraum von 7,4 Jahren diagnostiziert wurde. Die Verwendung eines quasi-experimentellen Designs ermöglichte einen Vergleich zwischen nahezu identischen Gruppen, wobei die Störungen minimiert und eine stärkere kausale Folgerung lieferte als herkömmliche Beobachtungsstudien. Diese Befunde unterstreichen das Potenzial für die HZ-Impfung als kostengünstige Intervention für die Prävention von Demenz. Weitere Studien zu zusätzlichen Populationen sowie mechanistische und klinische Forschung sind jedoch erforderlich, um die biologischen Wege, die Generalisierbarkeit und die politischen Auswirkungen dieser vielversprechenden Ergebnisse zu untersuchen.

Quellen: