Vöötohatise vaktsiini sobivus vähendab vanematel täiskasvanutel dementsuse riski

Vöötohatise vaktsiini sobivus vähendab vanematel täiskasvanutel dementsuse riski

Austraalia terviseandmeid kasutavas võimsas looduslikus eksperimendis leidsid teadlased, et Beltrocki vaktsiini sobivus võib vähendada dementsuse diagnoose ja tugevdada aju tervise ennetusstrateegiaid.

Hiljuti avaldatud uuringusJAMA (Ameerika meditsiiniliidu ajakiri)Rahvusvaheline teadlaste meeskond tegi kindlaks, kas sünnikuupäeva alusel vöötohatise (vöötohatise põhjustav viirus) vaktsineerimise sobivus mõjutas uue dementsuse diagnoosi (mälukaotus ja mõtlemisprobleemid) saamise tõenäosust.

taustal

Dementsus mõjutab üle 55 miljoni inimese kogu maailmas ja kujutab endast kasvavat rahvatervise kriisi. Kuigi vanus on endiselt suurim riskitegur, võivad oma rolli mängida ka infektsioonid. HZ ja dementsuse vahel on eksimatu seos. HZ tekib tuulerõugete viiruse – neurotroopse viiruse, mis võib mõjutada kesknärvisüsteemi, taasaktiveerumine. HZ-vastane vaktsineerimine ei pruugi mitte ainult vältida vöötohatise teket, vaid ka väikest dementsuse riski, võib-olla immuunmodulatsiooni kaudu. Eelmises Walesis läbi viidud kvaasieksperimendis leiti see seos, kuid replikatsioon on oluline erinevates populatsioonides ja tervishoiusüsteemides. Nende tulemuste ülemaailmseks kinnitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.

Uuringu kohta

Tagamaks, et leid oli dementsuse spetsiifiline, kontrollisid teadlased, kas vaktsiini sobivus mõjutas 15 muud levinud haigusseisundit, nagu südamehaigused või diabeet. See ei näidanud nendele diagnoosidele olulist mõju.

Käesolevas uuringus kasutati kvaasieksperimentaalset disaini, mis hõlbustas esmatasandi arstiabi osutamist 65 üldarstile kogu Austraalias, kasutades terviseinformaatika pastakaid. Analüüsis kasutati riikliku immuniseerimisprogrammi poolt loodud loomulikku sobivuskünnist, mis pakkus 1. novembril 2016 70–79-aastastele isikutele tasuta nõrgestava toimega elusvaktsiini (Zostavax). Abikõlblikkus määrati sünnikuupäeva järgi: 2. novembril 1936 või hiljem sündinud olid abikõlblikud, varem sündinud mitte. See seadistus võimaldas võrrelda rühmi, mis olid vanuselt ja algtasemelt peaaegu identsed ning erinesid peamiselt vaktsiinidele juurdepääsu poolest.

Patsiendikirjed sisaldasid diagnostilist ajalugu, vaktsineerimisi, retsepte ja demograafilisi andmeid. Sünnikuupäevad kodeeriti kord nädalas ja kõik diagnoosid, sealhulgas dementsus, tuvastati perearstide avatud tekstiväljade abil. Kaasatud olid 1. novembri 2016 seisuga 50-aastased või vanemad patsiendid, kellel oli vähemalt üks kliiniline visiit aastatel 1993–2024.

Esmane tulemus oli esimene registreeritud dementsuse diagnoos 7,4-aastase jälgimisperioodi jooksul. Peamine koormus oli sünnikuupäeva alusel HZ-vaktsineerimise sobivus. Statistiline analüüs keskendus regressiooni katkestusele (RD) ja võrreldi inimesi, kes on sündinud vahetult enne ja pärast abikõlblikkuse künnist. See meetod kontrollib nii vaadeldud kui ka jälgimata muutujaid, eeldades, et peale vaktsineerimise staatuse ei toimu muid järske muutusi. Sekundaarsetes analüüsides kasutati sündmuseni kulunud aja mudeleid, sealhulgas kiirendatud tõrkeaega ja Kaplan-Meieri ellujäämise analüüse, samuti mitme ribalaiuse ja modelleerimisstrateegiate vastupidavuse kontrolli. Kõik analüüsid viidi läbi R statistilise tarkvara abil.

Oluline on märkida, et selles uuringus mõõdetud mõju puudutab HZ-vaktsineerimise sobivust, mitte vaktsiini saamise kinnitust, kuna vaktsineerimise staatus sõltub tõenäoliselt kasutatud esmatasandi arstiabi andmetest. Selle alaraporti tõttu ei püüdnud uuringu autorid hinnata vaktsiini mittesaamise mõju, kuna see võib tulemusi üle hinnata.

Lisaks moodustati uuringupopulatsioon praktikatest, mis nõustusid osalema ja kasutama Pencsi platvormi, seega ei esinda andmed täielikult kõiki Austraalia esmatasandi patsiente. Mõju hinnang on samuti "kohalik" ja kehtib kõige selgemalt isikute kohta, kes olid HZ-vaktsineerimisprogrammi alustamise ajal umbes 79–80-aastased.

Selles uuringus täheldatud kaitseefekt on spetsiifiline Hz elusvaktsiinile (Zostavax), kuna uuem rekombinantne vaktsiin (Shingrix) ei olnud uuringuperioodil Austraalias laialdaselt saadaval.

Uuringu tulemused

Uuring kinnitas, et see mõju ei olnud pelgalt aastaga seotud statistiline juhus, kuna sama analüüsimeetod ümbritsevate aastate sünnikuupäevade (1933–1935, 1937–1939) kohta näitas, et ainult tegelik vaktsiinikõlblikkuse kuupäev 1936. aastal näitas olulist seost madalama dementsuse määraga.

Analüüsiti 101 219 patsiendi andmeid, keskendudes 18 402 patsiendile, kes sündisid 482 nädala jooksul pärast 2. novembril 1936 kehtinud sobivusläve. Keskmine vanus selles alarühmas oli 77 aastat, 54,3% osalejatest olid naised. HZ-vaktsiini saamise tõenäosus kasvas 6,5%-lt sobimatute isikute seas 30,2%-ni sobivate isikute hulgas, kinnitades, et valitsuse kuupäev eristas vaktsiiniga kokkupuudet tõhusalt.

Oluline on see, et loodusliku katse kehtivuse toetamiseks ei täheldatud erinevusi eelnevas tervislikus seisundis, muude ennetavate teenuste saamises ega dementsuse riskitegurites, mis ületasid abikõlblikkuse läve. Regressioonikatkestuste analüüs näitas, et Hz vaktsineerimise sobivus vähendas 7,4 aasta jooksul statistiliselt oluliselt 1,8 protsendipunkti võrra uue dementsusdiagnoosi tõenäosust (95% usaldusvahemik: 0,4 kuni 3,3; p = 0,01). Kaitsvad mõjud olid järjepidevad kõigi alternatiivsete järelkontrolli kestuste, ajapikenduste ja mudeli spetsifikatsioonide puhul.

Täiendavad ülevaated, sealhulgas need, mis piirdusid sagedaste esmatasandi arstiabi kasutajate ja sündmusteni kuluvate mudelitega, toetasid esmaseid järeldusi. Mõju teistele levinud diagnoosidele või ennetavale tervisekäitumisele ei täheldatud, mis viitab sellele, et tulemus oli dementsuse spetsiifiline. Võrdlev RD, kasutades täiendavat sobimatut kohorti, andis sarnase efekti suuruse 1,5 protsendipunkti. Kaplan-Meieri diagrammid ja kumulatiivsed esinemissageduse kõverad näitasid veelgi dementsuse hilinenud algust vaktsineerimiseks sobivatel isikutel.

Uuring lõpetas segaduse, kinnitades, et ükski teine ​​​​sekkumine ei kasutanud sama sünnikuupäeva sobivuse reeglit, ja näitas, et mõju 1936. aasta sünnilävele oli ainulaadne. Analüüsid, mis nihutasid künnist lähiaastatele, ei näidanud sarnast mõju, kinnitades veelgi põhjuslikku tõlgendust.

Samuti on oluline märkida, et dementsuse diagnoosid on analüüsitud esmatasandi arstiabi andmetes sisuliselt alahinnatud. Näiteks ainult umbes 1,4% üle 65-aastastest patsientidest Pensi andmekogumis oli dementsuse diagnoos, võrreldes hinnanguliselt 8,4% levimusega Austraalia elanikkonnas. See aladiagnoos tähendab, et täheldatud absoluutse mõju suurus ei pruugi täielikult kajastada Hz vaktsineerimise mõju dementsuse riskile laiemas populatsioonis.

Need tulemused koos Walesi sarnaste uuringutega annavad järjekindlaid ja veenvaid tõendeid selle kohta, et HZ-vaktsineerimine võib aidata ennetada või edasi lükata dementsuse teket.

Järeldused

Kokkuvõttes näitas see uuring, et tasuta Hz vaktsineerimise tingimustele vastavatel isikutel oli 7,4-aastase jälgimisperioodi jooksul oluliselt väiksem tõenäosus, et neil diagnoositi dementsus nende sünnikuupäeva alusel. Kvaasieksperimentaalse disaini kasutamine võimaldas võrrelda peaaegu identseid rühmi, minimeerides segadust ja andes tugevama põhjusliku järelduse kui traditsioonilised vaatlusuuringud. Need leiud rõhutavad HZ-vaktsineerimise kui kulutõhusa sekkumise potentsiaali dementsuse ennetamiseks. Nende paljulubavate leidude bioloogiliste radade, üldistavuse ja poliitiliste mõjude uurimiseks on siiski vaja täiendavaid uuringuid täiendavate populatsioonidega, samuti mehhaanilisi ja kliinilisi uuringuid.

Allikad: