Vyöruusurokotteen kelpoisuus vähentää dementian riskiä vanhemmilla aikuisilla

Vyöruusurokotteen kelpoisuus vähentää dementian riskiä vanhemmilla aikuisilla

Tehokaassa luonnollisessa kokeessa, jossa käytettiin Australian terveystietoja, tutkijat havaitsivat, että kelpoisuus Beltrock-rokotteeseen voi vähentää dementiadiagnooseja ja vahvistaa aivojen terveyden ehkäisevien strategioiden tarvetta.

Äskettäin julkaistussa tutkimuksessaJAMA (American Medical Associationin lehti)Kansainvälinen tutkijaryhmä määritti, vaikuttiko kelpoisuus herpes zoster (HZ) (vyöruusua aiheuttava virus) rokotuksiin syntymäajan perusteella uuden dementiadiagnoosin (muistin menetys ja ajatteluongelmat) saamisen todennäköisyyteen.

tausta

Dementia vaikuttaa yli 55 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti ja edustaa kasvavaa kansanterveyskriisiä. Vaikka ikä on edelleen suurin riskitekijä, infektioilla voi myös olla merkitystä. HZ:n ja dementian välillä on selvä yhteys. HZ johtuu varicella zoster -viruksen, neurotrooppisen viruksen, joka voi vaikuttaa keskushermostoon, uudelleenaktivoitumisesta. Rokotus HZ:tä vastaan ​​voi paitsi estää vyöruusua, myös pienen dementian riskin, mahdollisesti immuunimodulaation kautta. Edellisessä Walesissa tehdyssä lähes kokeessa havaittiin tämä yhteys, mutta replikaatio on välttämätöntä eri väestöryhmissä ja terveydenhuoltojärjestelmissä. Lisätutkimusta tarvitaan näiden tulosten validoimiseksi maailmanlaajuisesti.

Tietoja tutkimuksesta

Varmistaakseen, että löydös koskee dementiaa, tutkijat tarkistivat, vaikuttiko rokotuskelpoisuus 15 muuhun yleiseen sairauteen, kuten sydänsairauksiin tai diabetekseen. Se ei osoittanut merkittävää vaikutusta näihin diagnooseihin.

Tässä tutkimuksessa käytettiin lähes kokeellista suunnittelua, joka helpotti perusterveydenhuollon toimittamista 65 yleislääkärille eri puolilla Australiaa terveystietokynillä. Analyysissä käytettiin kansallisen rokotusohjelman luomaa luonnollista kelpoisuuskynnystä, joka tarjosi 1.11.2016 elävän heikennysrokotteen (Zostavax) ilmaiseksi 70–79-vuotiaille. Tukikelpoisuus määräytyi syntymäajan mukaan: 2.11.1936 tai sen jälkeen syntyneet olivat tukikelpoisia, ennen syntyneet eivät. Tämä järjestely mahdollisti vertailun ryhmien välillä, jotka olivat lähes identtisiä iän ja perusterveyden suhteen ja erosivat pääasiassa rokotteiden saatavuudesta.

Potilasrekisterit sisälsivät diagnostiset tiedot, rokotukset, reseptit ja väestötiedot. Syntymäajat koodattiin viikoittain ja kaikki diagnoosit, mukaan lukien dementia, tunnistettiin yleislääkäreiden toimittamien avoimien tekstikenttien avulla. Mukana olivat potilaat, jotka olivat vähintään 50-vuotiaita 1.11.2016 ja joilla on ollut vähintään yksi kliininen käynti vuosina 1993-2024.

Ensisijainen tulos oli ensimmäinen kirjattu dementiadiagnoosi 7,4 vuoden seurannan aikana. Suurin taakka oli kelpoisuus HZ-rokotteeseen syntymäajan perusteella. Tilastollinen analyysi keskittyi regression epäjatkuvuuteen (RD) ja vertaili henkilöitä, jotka syntyivät juuri ennen ja jälkeen kelpoisuuskynnyksen. Tämä menetelmä ohjaa sekä havaittuja että havaitsemattomia muuttujia olettaen, ettei muita äkillisiä muutoksia tapahdu kuin rokotustilan. Toissijaisissa analyyseissä käytettiin ajasta tapahtumaan -malleja, mukaan lukien nopeutettu vikaaika- ja Kaplan-Meier-selviytymisanalyysejä, sekä kestävyystarkistuksia useilla kaistanleveyksillä ja mallinnusstrategioita. Kaikki analyysit suoritettiin käyttämällä R-tilastoohjelmistoa.

On tärkeää huomata, että tässä tutkimuksessa mitattu vaikutus koskee HZ-rokotteen kelpoisuutta eikä vahvistettua rokotteen saamista, koska rokotuksen tila riippuu todennäköisesti käytetyistä perusterveydenhuollon tiedoista. Tämän aliraportoinnin vuoksi tutkimuksen tekijät eivät yrittäneet arvioida rokotteen saamatta jättämisen vaikutuksia, koska tämä voisi yliarvioida tuloksia.

Darüber hinaus stammte die Studienpopulation aus Praktiken, die sich zur Teilnahme und Nutzung der Pencs -Plattform einigten, sodass die Daten nicht vollständig für alle australischen Grundversorgungspatienten repräsentativ sind. Die Effektschätzung ist auch „lokal“ und gilt am deutlichsten für Personen, die zum Zeitpunkt des Beginns des HZ -Impfprogramms etwa 79 bis 80 Jahre alt waren.

Tässä tutkimuksessa havaittu suojaava vaikutus on spesifinen elävälle Hz-rokotteelle (Zostavax), koska uudempaa rekombinanttirokotetta (Shingrix) ei ollut laajalti saatavilla Australiassa tutkimusjakson aikana.

Tutkimustulokset

Tutkimus vahvisti, että vaikutus ei ollut vain tilastollinen sattuma, joka liittyy vuoteen, sillä sama analyysimenetelmä ympäröivien vuosien syntymäpäiville (1933-1935, 1937-1939) havaitsi, että vain todellinen rokotuskelpoisuuspäivä 1936 osoitti merkittävän yhteyden alhaisempaan dementiaasteeseen.

101 219 potilaan tiedot analysoitiin keskittyen 18 402 potilaaseen, jotka syntyivät 482 viikon sisällä 2. marraskuuta 1936 asetettusta kelpoisuuskynnyksestä. Keski-ikä tässä alaryhmässä oli 77 vuotta, ja 54,3 % osallistujista oli naisia. HZ-rokotteen saamisen todennäköisyys nousi 6,5 prosentista kelpoisten henkilöiden joukossa 30,2 prosenttiin kelpoisten henkilöiden keskuudessa, mikä vahvistaa, että hallituksen päivämäärä erotti tehokkaasti rokotteen altistumisen.

Tärkeää on, että aiemmassa terveydentilassa, muiden ennaltaehkäisevien palvelujen saamisessa tai dementian riskitekijöissä ei havaittu eroja, jotka ylittivät kelpoisuusrajan tukemaan luonnollisen kokeen pätevyyttä. Regression epäjatkuvuusanalyysi osoitti, että kelpoisuus Hz-rokotukseen johti tilastollisesti merkitsevästi 1,8 prosenttiyksikön pienenemiseen uuden dementiadiagnoosin todennäköisyydessä 7,4 vuoden aikana (95 %:n luottamusväli: 0,4-3,3; p = 0,01). Suojaavat vaikutukset olivat johdonmukaisia ​​vaihtoehtoisten seuranta-aikojen, armon ja mallin eritelmien välillä.

Lisäarvioinnit, mukaan lukien ne, jotka rajoittuvat usein perusterveydenhuollon käyttäjiin ja aika-tapahtumaan -mallit, tukivat ensisijaisia ​​havaintoja. Mitään vaikutuksia muihin yleisiin diagnooseihin tai ennaltaehkäiseviin terveyskäyttäytymiseen ei havaittu, mikä viittaa siihen, että tulos oli spesifinen dementialle. Vertaileva RD, jossa käytettiin ylimääräistä kelvotonta kohorttia, tuotti samanlaisen vaikutuskoon 1,5 prosenttiyksikköä. Kaplan-Meier-kaaviot ja kumulatiiviset ilmaantuvuuskäyrät osoittivat edelleen dementian viivästyneen puhkeamisen rokotuskelpoisilla.

Tutkimus päätti hämmennyksen vahvistamalla, että mikään muu toimenpide ei käyttänyt samaa syntymäpäivän kelpoisuussääntöä, ja osoitti, että vaikutus vuoden 1936 syntymäkynnykseen oli ainutlaatuinen. Analyysit, jotka siirsivät kynnyksen lähivuosiin, eivät osoittaneet samanlaista vaikutusta, mikä vahvisti entisestään kausaalista tulkintaa.

On myös tärkeää huomata, että dementiadiagnoosit ovat olennaisesti aliarvioituja perusterveydenhuollon aineistossa. Esimerkiksi vain noin 1,4 %:lla yli 65-vuotiaista Pens-tietojoukossa olevista potilaista oli dementiadiagnoosi, kun taas Australian yleisessä väestössä sen arviolta 8,4 %. Tämä alidiagnoosi tarkoittaa, että havaittu absoluuttinen vaikutuskoko ei välttämättä heijasta täysin Hz-rokotteen vaikutusta dementiariskiin laajemmassa populaatiossa.

Nämä tulokset yhdistettynä samankaltaiseen Walesista tehtyyn tutkimukseen tarjoavat johdonmukaisia ​​ja vakuuttavia todisteita siitä, että HZ-rokotus voi auttaa ehkäisemään tai viivyttämään dementian puhkeamista.

Johtopäätökset

Yhteenvetona voidaan todeta, että tämä tutkimus osoitti, että henkilöillä, jotka olivat oikeutettuja ilmaiseen Hz-rokotteeseen, todennäköisemmin diagnosoitiin dementia syntymäajan perusteella 7,4 vuoden seurantajakson aikana. Lähes kokeellisen suunnittelun käyttö mahdollisti lähes identtisten ryhmien vertailun, minimoi hämmennyksen ja tarjosi vahvemman syy-seurauksen kuin perinteiset havaintotutkimukset. Nämä havainnot korostavat HZ-rokotteen potentiaalia kustannustehokkaana toimenpiteenä dementian ehkäisyssä. Lisätutkimuksia lisäpopulaatioilla sekä mekanistista ja kliinistä tutkimusta tarvitaan kuitenkin näiden lupaavien löydösten biologisten reittien, yleistettävyyden ja poliittisten vaikutusten tutkimiseksi.

Lähteet: