L'éligibilité au vaccin contre le zona réduit le risque de démence chez les personnes âgées

L'éligibilité au vaccin contre le zona réduit le risque de démence chez les personnes âgées

Dans le cadre d’une puissante expérience naturelle utilisant des données australiennes sur la santé, des chercheurs ont découvert que l’éligibilité au vaccin Beltrock peut réduire les diagnostics de démence et renforcer les arguments en faveur de stratégies préventives en matière de santé cérébrale.

Dans une étude récemment publiée dansJAMA (Journal de l'Association Médicale Américaine)Une équipe internationale de chercheurs a déterminé si l’éligibilité aux vaccins contre l’herpès zoster (HZ) (virus responsable du zona) en fonction de la date de naissance influençait la probabilité de recevoir un nouveau diagnostic de démence (perte de mémoire et problèmes de réflexion).

arrière-plan

La démence touche plus de 55 millions de personnes dans le monde et représente une crise de santé publique croissante. Si l’âge reste le facteur de risque le plus important, les infections peuvent également jouer un rôle. Il existe un lien indubitable entre le zona et la démence. Le zona résulte de la réactivation du virus varicelle-zona, un virus neurotrope pouvant affecter le système nerveux central. La vaccination contre le zona peut non seulement prévenir le zona, mais également un faible risque de démence, éventuellement grâce à une modulation immunitaire. Une quasi-expérience antérieure au Pays de Galles a révélé cette association, mais la réplication est essentielle dans différentes populations et systèmes de santé. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour valider ces résultats à l’échelle mondiale.

À propos de l'étude

Pour s’assurer que les résultats étaient spécifiques à la démence, les chercheurs ont vérifié si l’éligibilité au vaccin affectait 15 autres affections courantes, telles que les maladies cardiaques ou le diabète. Cela n’a montré aucun impact significatif sur ces diagnostics.

La présente étude a utilisé une conception quasi-expérimentale qui a facilité la prestation de soins primaires à 65 médecins généralistes à travers l'Australie à l'aide de stylos informatiques de santé. L'analyse a utilisé un seuil d'éligibilité naturel créé par le Programme national de vaccination, qui, le 1er novembre 2016, offrait gratuitement le vaccin vivant d'atténuation (Zostavax) aux personnes âgées de 70 à 79 ans. L'éligibilité était déterminée par la date de naissance : les personnes nées le 2 novembre 1936 ou après étaient éligibles, tandis que celles nées avant ne l'étaient pas. Cette configuration a permis une comparaison entre des groupes presque identiques en termes d’âge et de santé de base et différant principalement par l’accès au vaccin.

Les dossiers des patients comprenaient les antécédents diagnostiques, les vaccinations, les prescriptions et les détails démographiques. Les dates de naissance ont été codées chaque semaine et tous les diagnostics, y compris la démence, ont été identifiés à l'aide de champs de texte ouvert fournis par les médecins généralistes. Les patients âgés de 50 ans ou plus au 1er novembre 2016 et ayant effectué au moins une visite clinique entre 1993 et ​​2024 ont été inclus.

Le critère de jugement principal était le premier diagnostic de démence enregistré au cours d'un suivi de 7,4 ans. Le principal fardeau était l’éligibilité à la vaccination contre le zona en fonction de la date de naissance. L'analyse statistique s'est concentrée sur la discontinuité de régression (DR) et a comparé les individus nés juste avant et après le seuil d'éligibilité. Cette méthode contrôle les variables observées et non observées en supposant qu'il n'y a pas de changements brusques autres que le statut vaccinal. Les analyses secondaires ont utilisé des modèles de temps jusqu'à l'événement, notamment des analyses de temps de défaillance accéléré et de survie de Kaplan-Meier, ainsi que des contrôles de robustesse sur plusieurs bandes passantes et stratégies de modélisation. Toutes les analyses ont été effectuées à l'aide du logiciel statistique R.

Il est important de noter que l’effet mesuré dans cette étude concerne l’éligibilité à la vaccination contre le zona et non la confirmation de la réception du vaccin, car le statut vaccinal dépend probablement des données de soins primaires utilisées. En raison de cette sous-déclaration, les auteurs de l’étude n’ont pas tenté d’estimer l’impact de la non-reception du vaccin, car cela pourrait surestimer les résultats.

De plus, la population étudiée provenait de cabinets qui ont accepté de participer et d'utiliser la plateforme Pencs, de sorte que les données ne sont pas entièrement représentatives de tous les patients australiens en soins primaires. L'estimation de l'effet est également « locale » et s'applique plus clairement aux personnes âgées d'environ 79 à 80 ans au moment du début du programme de vaccination contre le zona.

L'effet protecteur observé dans cette étude est spécifique au vaccin vivant contre le Hz (Zostavax), car le vaccin recombinant le plus récent (Shingrix) n'était pas largement disponible en Australie au cours de la période d'étude.

Résultats de l'étude

L’étude a confirmé que l’effet n’était pas simplement un hasard statistique associé à l’année, puisque la même méthode d’analyse des dates de naissance des années environnantes (1933-1935, 1937-1939) a révélé que seule la date réelle d’éligibilité au vaccin, 1936, montrait une association significative avec des taux de démence plus faibles.

Les données de 101 219 patients ont été analysées, en se concentrant sur 18 402 patients nés dans les 482 semaines suivant le seuil d’éligibilité du 2 novembre 1936. L'âge moyen de ce sous-groupe était de 77 ans, avec 54,3 % des participants étant des femmes. La probabilité de recevoir le vaccin contre le zona est passée de 6,5 % parmi les personnes non éligibles à 30,2 % parmi les personnes éligibles, confirmant que la date gouvernementale a effectivement différencié l'exposition au vaccin.

Il est important de noter qu'aucune différence n'a été observée dans l'état de santé antérieur, la réception d'autres services préventifs ou les facteurs de risque de démence au-dessus du seuil d'éligibilité pour étayer la validité de l'expérience naturelle. L'analyse de discontinuité de régression a montré que l'éligibilité à la vaccination contre le Hz entraînait une réduction statistiquement significative de 1,8 points de pourcentage de la probabilité d'un nouveau diagnostic de démence sur 7,4 ans (intervalle de confiance à 95 % : 0,4 à 3,3 ; p = 0,01). Les effets protecteurs étaient cohérents pour toutes les durées de suivi, la grâce et les spécifications du modèle.

Des examens supplémentaires, y compris ceux limités aux utilisateurs fréquents de soins primaires et aux modèles de délai d'apparition d'un événement, ont corroboré les principaux résultats. Aucun effet sur d’autres diagnostics courants ou comportements de santé préventifs n’a été observé, ce qui indique que le résultat était spécifique à la démence. La RD comparative utilisant une cohorte supplémentaire inéligible a donné un effet similaire de 1,5 point de pourcentage. Les diagrammes de Kaplan-Meier et les courbes d’incidence cumulée ont en outre démontré l’apparition retardée de la démence chez les personnes éligibles à la vaccination.

L'étude a conclu à la confusion en confirmant qu'aucune autre intervention n'utilisait la même règle d'éligibilité en matière de date de naissance et en montrant que l'effet sur le seuil de naissance de 1936 était unique. Les analyses qui ont déplacé le seuil vers des années proches n’ont pas montré d’effet similaire, validant ainsi l’interprétation causale.

Il est également important de noter que les diagnostics de démence sont essentiellement sous-considérés dans les données de soins primaires analysées. Par exemple, seulement environ 1,4 % des patients âgés de plus de 65 ans dans l’ensemble de données Pens ont reçu un diagnostic de démence, contre une prévalence estimée à 8,4 % dans la population australienne générale. Ce sous-diagnostic signifie que l’ampleur absolue de l’effet observé pourrait ne pas refléter pleinement l’influence de la vaccination contre le Hz sur le risque de démence dans la population en général.

Ces résultats, combinés à des recherches similaires menées au Pays de Galles, fournissent des preuves cohérentes et convaincantes que la vaccination contre le zona peut aider à prévenir ou à retarder l'apparition de la démence.

Conclusions

En conclusion, cette étude a montré que les personnes éligibles à la vaccination gratuite contre le Hz étaient significativement moins susceptibles de recevoir un diagnostic de démence en fonction de leur date de naissance sur une période de suivi de 7,4 ans. L'utilisation d'un plan quasi-expérimental a permis une comparaison entre des groupes presque identiques, minimisant les confusions et fournissant une inférence causale plus forte que les études observationnelles traditionnelles. Ces résultats mettent en évidence le potentiel de la vaccination contre le zona en tant qu'intervention rentable pour la prévention de la démence. Cependant, d'autres études sur des populations supplémentaires, ainsi que des recherches mécanistes et cliniques, sont nécessaires pour explorer les voies biologiques, la généralisabilité et les implications politiques de ces résultats prometteurs.

Sources :