Iniciace GLP-1RA spojená s novými diagnózami rakoviny štítné žlázy

Iniciace GLP-1RA spojená s novými diagnózami rakoviny štítné žlázy

Krátkodobý nárůst diagnóz rakoviny štítné žlázy pozorovaný při zahájení GLP-1RA, pravděpodobně kvůli zvýšené detekci případů spíše než novému rozvoji rakoviny

AktuálníJama Otolaryngologie-chirurgie hlavy a krku Studie zkoumá riziko výskytu rakoviny štítné žlázy u dospělých s diagnózou diabetu 2. typu (T2D) a léčených buď agonisty receptoru glukagonu podobného peptidu-1 (GLP-1RA) nebo jinými léky snižujícími hladinu glukózy.

Ovlivňuje GLP-1RA riziko rakoviny štítné žlázy?

GLP-1RA jsou vysoce účinná léčiva pro léčbu T2D a obezity, přičemž těmto pacientům poskytují ochranu před kardiovaskulárním onemocněním, onemocněním ledvin a jaterní steatózou. Současné odhady ukazují, že GLP-1RA v současnosti užívá 27,1 % pacientů, což je trojnásobný nárůst od roku 2018, kdy byly tyto léky předepsány přibližně 9,2 % pacientů.

Několik studií uvádí zvýšené riziko spojené s užíváním GLP-1RA a rozvojem medulárního karcinomu štítné žlázy u hlodavců. Tato zjištění vedla americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) k vydání varování před používáním GLP-1RA jednotlivci s rodinnou nebo osobní anamnézou medulární rakoviny štítné žlázy.

Navzdory novým důkazům zůstává souvislost mezi GLP-1RA a rakovinou štítné žlázy u lidí nejasná. Vzhledem k širokému použití těchto léků je proto důležité objasnit potenciální roli použití GLP-1RA při rozvoji rakoviny štítné žlázy.

O studiu

Výzkumníci v aktuální studii provedli sekundární analýzu pomocí propojených administrativních tvrzení zdravotního plánu. Studijní kohorta byla různorodá v rase a etnickém původu, věku, geografických regionech, úrovních příjmů a plánech zdravotního pojištění.

Hlavním cílem analýzy bylo porovnat účinky inhibitorů sodno-glukózového kotransportéru 2 (SGLT2I), GLP-1RA, inhibitorů dipeptidylpeptidázy 4 (DPP4I) a sulfonylhuru (SU) za účelem zjištění potenciální asociace mezi GLP-1RA a rakovinou štítné žlázy.

Jednotlivci ve věku 21 let nebo starší byli ve středním riziku kardiovaskulárního onemocnění a měli nově vyplněný recept na SGLT2I, GLP1RA, DPP4I nebo SU mezi 1. lednem 2014 a 31. prosincem 2021 k analýze. Datum prvního předpisu bylo označováno jako datum indexu.

Pacienti s chybějícími informacemi nebo pacienti, kteří poskytli protichůdné informace o pohlaví, roce narození nebo regionu, byli z analýzy vyloučeni. Pacientky, kterým byla předepsána studijní medikace do 1 roku před datem indexu nebo 30 dní po datu indexu, byly těhotné, dostávaly inzulín nebo jim byla také diagnostikována rakovina.

Výsledky studie

Současná studie zahrnovala 351 913 dospělých pacientů s průměrným věkem 65,3 let s téměř stejným zastoupením mužů a žen. Procento pacientů s diagnostikovaným karcinomem štítné žlázy bylo 0,23 % ve skupině DPP4I, 0,17 % ve skupině GLP-1RA, 0,17 % ve skupině SGLT2I a 0,20 % ve skupině SU.

Poměr rizik (HR) karcinomu štítné žlázy ve skupině léčené GLP-1RA byl 1,24 ve srovnání s předepsanými léky bez GLP-1RA. Mezi pacienty, kteří zahájili užívání GLP-1RA v prvním roce sledování, byla HR karcinomu štítné žlázy významně vyšší na 1,85 ve srovnání s pacienty, kteří zahájili léčbu jinými než GLP-1RA. Poté klesla HR na 1,27 u karcinomu štítné žlázy u uživatelů GLP-1RA s dvouletou nebo víceletou kontrolou léčby.

HR pro karcinom štítné žlázy ve skupině GLP-1RA byla 1,12 ve srovnání s 1,12 u pacientů, kteří zahájili léčbu DPP4I. HRS pro karcinom štítné žlázy u uživatelů SU a SGLT2I byly 1,32 a 1,16. V dílčích modelech měli pacienti, kteří zahájili léčbu GLP-1RA, HRD 1,75 a 3,30 ve srovnání s uživateli SU a SGLT2I.

Celkově relativní analýza uváděla vyšší riziko rakoviny štítné žlázy u pacientů, kterým byly předepsány léky GLP-1RA, ve srovnání s pacienty, kterým byly předepsány jiné léky. Uživatelé GLP-1RA také významně častěji podstoupili ultrazvuk štítné žlázy 12 měsíců po zahájení léčby ve srovnání s uživateli, kteří GLP-1RA nepoužívali.

Ve všech skupinách nebyl pozorován žádný rozdíl v počtu hospitalizací u apendicitidy.

Závěry

V současné studii bylo pozorováno nízké absolutní riziko rakoviny štítné žlázy u pacientů léčených GLP-1RA. Důležité je, že pozorované zvýšení relativního rizika nových diagnóz rakoviny štítné žlázy bylo omezeno na první rok po zahájení GLP-1RA.

Mezi významná omezení studie však patří relativně krátké období sledování a potenciální přítomnost matoucích faktorů. Zvýšená časná detekce rakoviny štítné žlázy mohla také zvýšit míru prevalence její diagnózy.

Zdroje: