Iniciácia GLP-1RA spojená s novými diagnózami rakoviny štítnej žľazy

Iniciácia GLP-1RA spojená s novými diagnózami rakoviny štítnej žľazy

Krátkodobé zvýšenie diagnóz rakoviny štítnej žľazy pozorované pri iniciácii GLP-1RA, pravdepodobne skôr v dôsledku zvýšenej detekcie prípadov než nového vývoja rakoviny

AktuálnyJama Otolaryngológia – chirurgia hlavy a krku Štúdia skúma riziko výskytu rakoviny štítnej žľazy u dospelých s diagnózou diabetu 2. typu (T2D) a liečených buď agonistami receptora glukagónu podobného peptidu-1 (GLP-1RA) alebo inými liekmi na zníženie glukózy.

Ovplyvňuje GLP-1RA riziko rakoviny štítnej žľazy?

GLP-1RA sú vysoko účinné lieky na liečbu T2D a obezity, pričom u týchto pacientov poskytujú ochranu pred kardiovaskulárnym ochorením, ochorením obličiek a steatózou pečene. Aktuálne odhady ukazujú, že GLP-1RA v súčasnosti užíva 27,1 % pacientov, čo je trojnásobný nárast od roku 2018, kedy boli tieto lieky predpísané približne 9,2 % pacientov.

Niekoľko štúdií uvádza zvýšené riziko spojené s používaním GLP-1RA a rozvojom medulárnej rakoviny štítnej žľazy u hlodavcov. Tieto zistenia viedli americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) k varovaniu pred používaním GLP-1RA jednotlivcami s rodinnou alebo osobnou anamnézou medulárnej rakoviny štítnej žľazy.

Napriek novým dôkazom zostáva súvislosť medzi GLP-1RA a rakovinou štítnej žľazy u ľudí nejasná. Vzhľadom na rozšírené používanie týchto liekov je preto dôležité objasniť potenciálnu úlohu použitia GLP-1RA pri rozvoji rakoviny štítnej žľazy.

O štúdiu

Výskumníci v súčasnej štúdii vykonali sekundárnu analýzu pomocou prepojených administratívnych tvrdení zdravotného plánu. Študijná kohorta bola rôznorodá z hľadiska rasy a etnickej príslušnosti, veku, geografických oblastí, úrovne príjmu a plánov zdravotného poistenia.

Hlavným cieľom analýzy bolo porovnať účinky inhibítorov sodno-glukózového kotransportéra 2 (SGLT2I), GLP-1RA, inhibítorov dipeptidylpeptidázy 4 (DPP4I) a sulfonylhuru (SU) s cieľom určiť potenciálnu súvislosť medzi GLP-1RA a rakovinou štítnej žľazy.

Jednotlivci vo veku 21 rokov alebo starší boli vystavení strednému riziku kardiovaskulárneho ochorenia a v období od 1. januára 2014 do 31. decembra 2021 mali nový predpis na SGLT2I, GLP1RA, DPP4I alebo SU na analýzu. Dátum prvého predpisu sa označoval ako dátum indexu.

Pacienti s chýbajúcimi informáciami alebo pacienti, ktorí poskytli protichodné informácie o pohlaví, roku narodenia alebo regióne, boli z analýzy vylúčení. Pacientky, ktorým bol predpísaný študijný liek do 1 roka pred dátumom indexu alebo 30 dní po dátume indexu, boli tehotné, dostávali inzulín alebo mali tiež diagnostikovanú rakovinu.

Výsledky štúdie

Súčasná štúdia zahŕňala 351 913 dospelých pacientov s priemerným vekom 65,3 roka s takmer rovnakým zastúpením mužov a žien. Percento pacientov s diagnostikovaným karcinómom štítnej žľazy bolo 0,23 % v skupine DPP4I, 0,17 % v skupine GLP-1RA, 0,17 % v skupine SGLT2I a 0,20 % v skupine SU.

Pomer rizika (HR) rakoviny štítnej žľazy v skupine s GLP-1RA bol 1,24 v porovnaní s predpísanými liekmi bez GLP-1RA. Medzi pacientmi, ktorí začali používať GLP-1RA v prvom roku sledovania, bola HR pri rakovine štítnej žľazy významne vyššia na 1,85 v porovnaní s pacientmi, ktorí začali liečbu inými ako GLP-1RA. Potom HR klesla na 1,27 pri rakovine štítnej žľazy medzi užívateľmi GLP-1RA s dvojročnou alebo viacročnou kontrolou liečby.

HR pre rakovinu štítnej žľazy v skupine GLP-1RA bola 1,12 v porovnaní s 1,12 u pacientov, ktorí začali liečbu DPP4I. HRS pre rakovinu štítnej žľazy u užívateľov SU a SGLT2I boli 1,32 a 1,16. V modeloch po častiach mali pacienti, ktorí začali liečbu GLP-1RA, HRD 1,75 a 3,30 v porovnaní s používateľmi SU a SGLT2I.

Celkovo relatívna analýza uvádzala vyššie riziko rakoviny štítnej žľazy u pacientov, ktorým boli predpísané lieky GLP-1RA v porovnaní s pacientmi, ktorým boli predpísané iné lieky. Používatelia GLP-1RA mali tiež výrazne vyššiu pravdepodobnosť, že podstúpia ultrazvuk štítnej žľazy 12 mesiacov po začatí liečby v porovnaní s používateľmi, ktorí nepoužívajú GLP-1RA.

Vo všetkých skupinách nebol pozorovaný žiadny rozdiel v miere hospitalizácie pri apendicitíde.

Závery

V súčasnej štúdii sa u pacientov liečených GLP-1RA pozorovalo nízke absolútne riziko rakoviny štítnej žľazy. Dôležité je, že pozorované zvýšenie relatívneho rizika nových diagnóz rakoviny štítnej žľazy bolo obmedzené na prvý rok po začatí GLP-1RA.

Významné obmedzenia štúdie však zahŕňajú relatívne krátke obdobie sledovania a potenciálnu prítomnosť mätúcich faktorov. Zvýšená včasná detekcia rakoviny štítnej žľazy mohla tiež zvýšiť mieru prevalencie jej diagnózy.

Zdroje: