الاستخدام المطول لمخففات الدم يقلل من خطر حدوث جلطات دموية جديدة.

الاستخدام المطول لمخففات الدم يقلل من خطر حدوث جلطات دموية جديدة.

العلاج المتقدم بمخففات الدم

دراسة أمريكية نشرت اليوم فيبي إم جيهتظهر المنشورات أن تمديد العلاج بمخففات الدم إلى ما بعد فترة العلاج الأولية التي لا تقل عن 90 يومًا بعد تجلط الدم الأول يرتبط بانخفاض معدلات جلطات الدم الجديدة مقارنة بإيقاف العلاج.

رؤى رئيسية

• Verlängerte Behandlung führte zu höheren Raten schwerer Blutungen, die eine häufige Nebenwirkung von Blutverdünnern sind.
• Die Autoren der Studie stellen fest, dass die Fortsetzung der Behandlung insgesamt einen „netto klinischen Nutzen“ bietet.

التوصيات والمبادئ التوجيهية

توصي الإرشادات بالعلاج بمخففات الدم لمدة 3-6 أشهر على الأقل للمرضى الذين يعانون من الجلطات الدموية الوريدية (VTE). يوصى بإطالة فترة العلاج إذا لم يكن للـ VTE سبب واضح. ومع ذلك، هناك أدلة محدودة فيما يتعلق بالمدة المثلى للعلاج وخطر النزيف على المدى الطويل غير واضح.

نهج الدراسة

للإجابة على هذه الأسئلة، قام الباحثون بتحليل المعلومات من قاعدتي بيانات وطنيتين أمريكيتين لـ 30554 مريضًا (متوسط ​​العمر، 74 عامًا؛ 57% من النساء) الذين كانوا يتناولون مميعات الدم لمدة 90 يومًا على الأقل لأول نوبة جلطات دموية غير مبررة (بدون أسباب واضحة أو عوامل خطر يمكن عكسها).

باستخدام تقنية تسمى تكرار التجربة المستهدفة، والتي تطبق مبادئ التجارب العشوائية على بيانات المراقبة، تمت مقارنة معدلات دخول المستشفى بسبب الجلطات الدموية الوريدية المتكررة والنزيف الكبير في المرضى الذين واصلوا العلاج مع أولئك الذين توقفوا عن العلاج.

وكان متوسط ​​مدة العلاج 357 يوما في المجموعة المستمرة و105 يوما في المجموعة المتوقفة. كما تم أخذ عوامل أخرى مثل الأمراض والأدوية الموجودة في الاعتبار.

نتائج الدراسة

بعد منع تخثر الدم الأولي لمدة 90 يومًا على الأقل، كان لدى المرضى الذين واصلوا العلاج معدلات أقل بكثير (81٪) من الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية المتكررة (أي ما يعادل 26 حدثًا أقل لكل 1000 شخص في السنة) ومعدلات وفاة أقل (26٪) ولكن معدلات أعلى للنزيف الشديد (75٪) مقارنة بأولئك الذين توقفوا عن العلاج.

وارتبط استمرار العلاج أيضًا بفائدة سريرية أكبر بغض النظر عن مدة العلاج، والتي استمرت بشكل خاص في المرضى الذين استمروا في تناول مميعات الدم لمدة ثلاث سنوات على الأقل بعد الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية.

حدود الدراسة

يعترف المؤلفون ببعض القيود. على سبيل المثال، لم تتضمن البيانات معلومات عن الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية، والحالة الاجتماعية والاقتصادية، والنتائج المختبرية، وأسباب التوقف عن استخدام مخففات الدم، والتي ربما تكون قد أدت إلى التحيز.

الاستنتاج والتوصيات

ومع ذلك، يرى المؤلفون أن الدراسة كبيرة وأن الأساليب التحليلية المستخدمة صارمة، وأن النتائج تتفق مع الدراسات السابقة حول هذا الموضوع. يجب أن تساعد هذه النتائج في توجيه قرارات استمرار العلاج التي يجب أن تكون مصممة خصيصًا لكل مريض على حدة مصاب بالجلطات الدموية الوريدية غير المبررة.

على الرغم من أن هذه الدراسة توفر للأطباء والمرضى نظرة ثاقبة جيدة حول فعالية وسلامة منع تخثر الدم عن طريق الفم على المدى الطويل، إلا أن الباحثين من كندا يؤكدون في افتتاحية مرتبطة أن تفضيلات المريض حاسمة في الموازنة بين فوائد ومخاطر العلاج غير المحدد.

إنهم يسلطون الضوء على أوجه عدم اليقين الحالية ويؤكدون أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد المرضى الذين قد يستفيدون بشكل أفضل من استمرار منع تخثر الدم عن طريق الفم بعد الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية الأولى غير المبررة. "سيساعد هذا الأطباء على تقديم المشورة والدعم للمرضى الذين يواجهون احتمالية منع تخثر الدم إلى أجل غير مسمى."

مصادر: