Продължителната употреба на разредители на кръвта намалява риска от образуване на нови кръвни съсиреци.

Продължителната употреба на разредители на кръвта намалява риска от образуване на нови кръвни съсиреци.

Разширено лечение с разредители на кръвта

Американско проучване, публикувано днес вBMJпубликувани показват, че удължаването на лечението с разредители на кръвта след първоначалния период на лечение от поне 90 дни след първия кръвен съсирек е свързано с по-ниски нива на нови кръвни съсиреци в сравнение със спирането на лечението.

Ключови прозрения

• Verlängerte Behandlung führte zu höheren Raten schwerer Blutungen, die eine häufige Nebenwirkung von Blutverdünnern sind.
• Die Autoren der Studie stellen fest, dass die Fortsetzung der Behandlung insgesamt einen „netto klinischen Nutzen“ bietet.

Препоръки и насоки

Насоките препоръчват лечение с разредители на кръвта за най-малко 3-6 месеца при пациенти с венозен тромбоемболизъм (ВТЕ). Препоръчва се удължаване на лечението, ако ВТЕ няма очевидна причина. Има обаче ограничени доказателства относно оптималната продължителност на лечението и дългосрочният риск от кървене е неясен.

Учебен подход

За да отговорят на тези въпроси, изследователите анализираха информация от две национални бази данни на САЩ за 30 554 пациенти (средна възраст 74 години; 57% жени), които са приемали разредители на кръвта в продължение на поне 90 дни за първи непровокиран ВТЕ (без очевидни причини или обратими рискови фактори).

С помощта на техника, наречена целева репликация на изпитване, която прилага принципите на рандомизираните проучвания към данните от наблюденията, процентите на хоспитализация за повтаряща се ВТЕ и голямо кървене са сравнени при пациенти, които са продължили лечението, с тези, които са прекратили лечението.

Средната продължителност на лечението е 357 дни в групата с продължило лечение и 105 дни в групата с прекратено лечение. Бяха взети предвид и други фактори като съществуващи заболявания и лекарства.

Резултати от изследването

След първоначална антикоагулация в продължение на най-малко 90 дни, пациентите, които са продължили лечението, са имали значително по-ниски (81%) честоти на рецидивиращи ВТЕ (еквивалентни на 26 по-малко събития на 1000 човеко-години) и по-ниски нива на смъртност (26%), но по-високи нива на голямо кървене (75%) в сравнение с тези, които са прекратили лечението.

Продължаването на лечението също се свързва с по-голяма клинична полза, независимо от продължителността на лечението, което е особено устойчиво при пациенти, които са продължили да приемат разредители на кръвта поне три години след ВТЕ.

Ограничения на изследването

Авторите признават някои ограничения. Например, данните не включват информация за лекарства без рецепта, социално-икономически статус, лабораторни резултати и причини за спиране на разредителите на кръвта, което може да е довело до отклонение.

Заключение и препоръки

Въпреки това авторите смятат, че изследването е мащабно и използваните аналитични методи са строги, а резултатите са в съответствие с предишни проучвания по темата. Тези резултати трябва да помогнат при вземането на решения за продължаване на лечението, които трябва да бъдат съобразени с всеки отделен пациент с непровокирана ВТЕ.

Въпреки че това проучване предоставя на лекарите и пациентите добра представа за ефективността и безопасността на дългосрочната перорална антикоагулация, изследователи от Канада подчертават в свързана редакционна статия, че предпочитанията на пациентите са от решаващо значение при претеглянето на ползите и рисковете от неопределено дълго лечение.

Те подчертават съществуващите несигурности и подчертават, че са необходими допълнителни изследвания, за да се определи по-добре кои пациенти могат да имат полза от продължаване на пероралната антикоагулация след първа непровокирана ВТЕ. „Това ще помогне на клиницистите да съветват и подкрепят пациенти, изправени пред перспективата за неопределена антикоагулация.“

източници: