Langvarig brug af blodfortyndende midler mindsker risikoen for nye blodpropper.

Langvarig brug af blodfortyndende midler mindsker risikoen for nye blodpropper.

Avanceret behandling med blodfortyndende medicin

En amerikansk undersøgelse offentliggjort i dag iBMJoffentliggjort viser, at forlængelse af behandling med blodfortyndende medicin ud over den indledende behandlingsperiode på mindst 90 dage efter den første blodprop er forbundet med lavere forekomst af nye blodpropper sammenlignet med at stoppe behandlingen.

Nøgleindsigter

• Verlängerte Behandlung führte zu höheren Raten schwerer Blutungen, die eine häufige Nebenwirkung von Blutverdünnern sind.
• Die Autoren der Studie stellen fest, dass die Fortsetzung der Behandlung insgesamt einen „netto klinischen Nutzen“ bietet.

Anbefalinger og retningslinjer

Retningslinjerne anbefaler behandling med blodfortyndende medicin i mindst 3-6 måneder til patienter med venøs tromboemboli (VTE). Forlængelse af behandlingen anbefales, hvis VTE ikke har nogen åbenlys årsag. Der er dog begrænset evidens for den optimale behandlingsvarighed, og den langsigtede risiko for blødning er uklar.

Studietilgang

For at løse disse spørgsmål analyserede forskere information fra to amerikanske nationale databaser for 30.554 patienter (gennemsnitsalder, 74 år; 57 % kvinder), som tog blodfortyndende medicin i mindst 90 dage for en første uprovokeret VTE (uden åbenlyse årsager eller reversible risikofaktorer).

Ved at bruge en teknik kaldet målforsøgsreplikation, som anvender principperne for randomiserede undersøgelser til observationsdata, blev indlæggelseshyppigheden for tilbagevendende VTE og større blødninger sammenlignet hos patienter, der fortsatte behandlingen, med dem, der ophørte med behandlingen.

Den gennemsnitlige behandlingsvarighed var 357 dage i den fortsatte gruppe og 105 dage i den seponerede gruppe. Andre faktorer såsom eksisterende sygdomme og medicin blev også taget i betragtning.

Resultater af undersøgelsen

Efter initial antikoagulering i mindst 90 dage havde patienter, der fortsatte behandlingen, signifikant lavere (81 %) forekomster af tilbagevendende VTE (svarende til 26 færre hændelser pr. 1.000 personår) og lavere dødsrater (26 %), men højere frekvenser af større blødninger (75 %) sammenlignet med dem, der ophørte med behandlingen.

Fortsat behandling var også forbundet med større klinisk fordel uanset behandlingsvarighed, hvilket især var vedvarende hos patienter, som fortsatte med at tage blodfortyndende medicin i mindst tre år efter VTE.

Studiets begrænsninger

Forfatterne anerkender nogle begrænsninger. For eksempel indeholdt dataene ikke oplysninger om håndkøbsmedicin, socioøkonomisk status, laboratorieresultater og årsager til at seponere blodfortyndende medicin, hvilket kan have indført bias.

Konklusion og anbefalinger

Forfatterne anser imidlertid undersøgelsen for at være stor og de anvendte analytiske metoder strenge, og resultaterne stemmer overens med tidligere undersøgelser om emnet. Disse resultater bør hjælpe med at vejlede beslutninger om behandlingsfortsættelse, som bør skræddersyes til hver enkelt patient med uprovokeret VTE.

Selvom denne undersøgelse giver læger og patienter god indsigt i effektiviteten og sikkerheden af ​​langvarig oral antikoagulering, understreger forskere fra Canada i en linket leder, at patientpræferencer er afgørende for at afveje fordele og risici ved ubestemt behandling.

De fremhæver eksisterende usikkerheder og understreger, at yderligere forskning er nødvendig for bedre at identificere, hvilke patienter der kan have gavn af fortsat oral antikoagulering efter en første uprovokeret VTE. "Dette vil hjælpe klinikere med at rådgive og støtte patienter, der står over for udsigten til antikoagulation på ubestemt tid."

Kilder: