Η παρατεταμένη χρήση αραιωτικών αίματος μειώνει τον κίνδυνο νέων θρόμβων αίματος.

Η παρατεταμένη χρήση αραιωτικών αίματος μειώνει τον κίνδυνο νέων θρόμβων αίματος.

Προηγμένη θεραπεία με αραιωτικά αίματος

Μια αμερικανική μελέτη που δημοσιεύτηκε σήμερα στοΤο BMJπου δημοσιεύτηκε δείχνει ότι η παράταση της θεραπείας με αραιωτικά αίματος πέρα ​​από την αρχική περίοδο θεραπείας τουλάχιστον 90 ημερών μετά τον πρώτο θρόμβο αίματος σχετίζεται με χαμηλότερα ποσοστά νέων θρόμβων αίματος σε σύγκριση με τη διακοπή της θεραπείας.

Βασικές γνώσεις

• Verlängerte Behandlung führte zu höheren Raten schwerer Blutungen, die eine häufige Nebenwirkung von Blutverdünnern sind.
• Die Autoren der Studie stellen fest, dass die Fortsetzung der Behandlung insgesamt einen „netto klinischen Nutzen“ bietet.

Συστάσεις και οδηγίες

Οι οδηγίες συνιστούν θεραπεία με αραιωτικά αίματος για τουλάχιστον 3-6 μήνες για ασθενείς με φλεβική θρομβοεμβολή (ΦΘΕ). Συνιστάται παράταση της θεραπείας εάν η ΦΘΕ δεν έχει εμφανή αιτία. Ωστόσο, υπάρχουν περιορισμένα στοιχεία σχετικά με τη βέλτιστη διάρκεια της θεραπείας και ο μακροπρόθεσμος κίνδυνος αιμορραγίας είναι ασαφής.

Προσέγγιση μελέτης

Για να λύσουν αυτά τα ερωτήματα, οι ερευνητές ανέλυσαν πληροφορίες από δύο εθνικές βάσεις δεδομένων των ΗΠΑ για 30.554 ασθενείς (μέση ηλικία, 74 έτη, 57% γυναίκες) που έπαιρναν αραιωτικά αίματος για τουλάχιστον 90 ημέρες για μια πρώτη απρόκλητη ΦΘΕ (χωρίς προφανείς αιτίες ή αναστρέψιμους παράγοντες κινδύνου).

Χρησιμοποιώντας μια τεχνική που ονομάζεται αντιγραφή δοκιμής στόχου, η οποία εφαρμόζει τις αρχές των τυχαιοποιημένων δοκιμών σε δεδομένα παρατήρησης, συγκρίθηκαν τα ποσοστά νοσηλείας για υποτροπιάζουσα ΦΘΕ και μείζονα αιμορραγία σε ασθενείς που συνέχισαν τη θεραπεία με αυτούς που διέκοψαν τη θεραπεία.

Η μέση διάρκεια θεραπείας ήταν 357 ημέρες στην ομάδα που συνεχίστηκε και 105 ημέρες στην ομάδα που διακόπηκε. Άλλοι παράγοντες όπως οι υπάρχουσες ασθένειες και η φαρμακευτική αγωγή ελήφθησαν επίσης υπόψη.

Αποτελέσματα της μελέτης

Μετά από αρχική αντιπηκτική αγωγή για τουλάχιστον 90 ημέρες, οι ασθενείς που συνέχισαν τη θεραπεία είχαν σημαντικά χαμηλότερα (81%) ποσοστά υποτροπιάζουσας ΦΘΕ (που ισοδυναμεί με 26 λιγότερα συμβάντα ανά 1.000 ανθρωποέτη) και χαμηλότερα ποσοστά θανάτου (26%) αλλά υψηλότερα ποσοστά μείζονος αιμορραγίας (75%) σε σύγκριση με αυτούς που διέκοψαν τη θεραπεία.

Η συνέχιση της θεραπείας συσχετίστηκε επίσης με μεγαλύτερο κλινικό όφελος ανεξάρτητα από τη διάρκεια της θεραπείας, το οποίο διατηρήθηκε ιδιαίτερα σε ασθενείς που συνέχισαν να λαμβάνουν αραιωτικά αίματος για τουλάχιστον τρία χρόνια μετά τη ΦΘΕ.

Περιορισμοί της μελέτης

Οι συγγραφείς αναγνωρίζουν ορισμένους περιορισμούς. Για παράδειγμα, τα δεδομένα δεν περιελάμβαναν πληροφορίες σχετικά με φάρμακα που χορηγούνται χωρίς ιατρική συνταγή, την κοινωνικοοικονομική κατάσταση, τα εργαστηριακά αποτελέσματα και τους λόγους διακοπής των αραιωτικών αίματος, κάτι που μπορεί να έχει εισαγάγει μεροληψία.

Συμπέρασμα και συστάσεις

Ωστόσο, οι συγγραφείς θεωρούν ότι η μελέτη είναι μεγάλη και οι αναλυτικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται αυστηρές, και τα αποτελέσματα είναι συνεπή με προηγούμενες μελέτες για το θέμα. Αυτά τα αποτελέσματα θα βοηθήσουν στην καθοδήγηση των αποφάσεων συνέχισης της θεραπείας που θα πρέπει να είναι προσαρμοσμένες σε κάθε μεμονωμένο ασθενή με απρόκλητη ΦΘΕ.

Αν και αυτή η μελέτη παρέχει στους γιατρούς και τους ασθενείς καλή εικόνα για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της μακροχρόνιας από του στόματος αντιπηκτικής αγωγής, ερευνητές από τον Καναδά τονίζουν σε ένα συνδεδεμένο άρθρο ότι οι προτιμήσεις των ασθενών είναι ζωτικής σημασίας για τη στάθμιση των οφελών και των κινδύνων της αόριστης θεραπείας.

Υπογραμμίζουν τις υπάρχουσες αβεβαιότητες και τονίζουν ότι απαιτείται πρόσθετη έρευνα για τον καλύτερο προσδιορισμό των ασθενών που μπορούν να ωφεληθούν από τη συνεχιζόμενη από του στόματος αντιπηκτική αγωγή μετά από μια πρώτη απρόκλητη ΦΘΕ. «Αυτό θα βοηθήσει τους κλινικούς γιατρούς να συμβουλεύουν και να υποστηρίξουν τους ασθενείς που αντιμετωπίζουν την προοπτική της αόριστης αντιπηκτικής αγωγής».

Πηγές: