El uso prolongado de anticoagulantes reduce el riesgo de nuevos coágulos de sangre.

El uso prolongado de anticoagulantes reduce el riesgo de nuevos coágulos de sangre.

Tratamiento avanzado con anticoagulantes

Un estudio estadounidense publicado hoy enEl BMJpublicado muestra que extender el tratamiento con anticoagulantes más allá del período de tratamiento inicial de al menos 90 días después del primer coágulo de sangre se asocia con tasas más bajas de nuevos coágulos de sangre en comparación con suspender el tratamiento.

Ideas clave

• Verlängerte Behandlung führte zu höheren Raten schwerer Blutungen, die eine häufige Nebenwirkung von Blutverdünnern sind.
• Die Autoren der Studie stellen fest, dass die Fortsetzung der Behandlung insgesamt einen „netto klinischen Nutzen“ bietet.

Recomendaciones y directrices

Las directrices recomiendan el tratamiento con anticoagulantes durante al menos 3 a 6 meses para pacientes con tromboembolismo venoso (TEV). Se recomienda prolongar el tratamiento si el TEV no tiene una causa obvia. Sin embargo, existe evidencia limitada sobre la duración óptima del tratamiento y el riesgo de hemorragia a largo plazo no está claro.

Enfoque del estudio

Para abordar estas preguntas, los investigadores analizaron información de dos bases de datos nacionales de EE. UU. sobre 30,554 pacientes (edad promedio, 74 años; 57% mujeres) que estaban tomando anticoagulantes durante al menos 90 días por un primer TEV no provocado (sin causas obvias ni factores de riesgo reversibles).

Utilizando una técnica llamada replicación de ensayos objetivo, que aplica los principios de los ensayos aleatorios a datos de observación, se compararon las tasas de hospitalización por TEV recurrente y hemorragia grave en pacientes que continuaron el tratamiento con aquellos que lo interrumpieron.

La duración promedio del tratamiento fue de 357 días en el grupo que continuó y de 105 días en el grupo que lo suspendió. También se tuvieron en cuenta otros factores como las enfermedades existentes y la medicación.

Resultados del estudio

Después de la anticoagulación inicial durante al menos 90 días, los pacientes que continuaron el tratamiento tuvieron tasas significativamente más bajas (81%) de TEV recurrente (equivalente a 26 eventos menos por 1000 personas-año) y tasas de mortalidad más bajas (26%), pero tasas más altas de hemorragia mayor (75%) en comparación con aquellos que interrumpieron el tratamiento.

La continuación del tratamiento también se asoció con un mayor beneficio clínico independientemente de la duración del tratamiento, lo que se mantuvo particularmente en pacientes que continuaron tomando anticoagulantes durante al menos tres años después del TEV.

Limitaciones del estudio.

Los autores reconocen algunas limitaciones. Por ejemplo, los datos no incluían información sobre medicamentos de venta libre, nivel socioeconómico, resultados de laboratorio y motivos para suspender los anticoagulantes, lo que puede haber introducido sesgos.

Conclusión y recomendaciones.

Sin embargo, los autores consideran que el estudio es amplio y los métodos analíticos utilizados son rigurosos, y los resultados son consistentes con estudios previos sobre el tema. Estos resultados deberían ayudar a guiar las decisiones de continuación del tratamiento que deben adaptarse a cada paciente individual con TEV no provocado.

Aunque este estudio proporciona a médicos y pacientes una buena idea de la eficacia y seguridad de la anticoagulación oral a largo plazo, investigadores de Canadá enfatizan en un editorial vinculado que las preferencias de los pacientes son cruciales para sopesar los beneficios y riesgos del tratamiento indefinido.

Destacan las incertidumbres existentes y enfatizan que se necesita investigación adicional para identificar mejor qué pacientes pueden beneficiarse de la anticoagulación oral continua después de un primer TEV no provocado. "Esto ayudará a los médicos a asesorar y apoyar a los pacientes que enfrentan la perspectiva de una anticoagulación indefinida".

Fuentes: