Verevedeldajate pikaajaline kasutamine vähendab uute verehüüvete tekkeriski.

Verevedeldajate pikaajaline kasutamine vähendab uute verehüüvete tekkeriski.

Täiustatud ravi verevedeldajatega

USA uuring avaldati täna aastalBMJavaldatud näitab, et ravi pikendamine verevedeldajatega pärast esialgset raviperioodi, mis on vähemalt 90 päeva pärast esimest trombi, on seotud uute verehüüvete esinemissagedusega võrreldes ravi katkestamisega.

Peamised arusaamad

• Verlängerte Behandlung führte zu höheren Raten schwerer Blutungen, die eine häufige Nebenwirkung von Blutverdünnern sind.
• Die Autoren der Studie stellen fest, dass die Fortsetzung der Behandlung insgesamt einen „netto klinischen Nutzen“ bietet.

Soovitused ja juhised

Juhistes soovitatakse venoosse trombembooliaga (VTE) patsientidel ravi verevedeldajatega vähemalt 3-6 kuud. Ravi pikendamine on soovitatav, kui VTE-l pole selget põhjust. Siiski on vähe tõendeid ravi optimaalse kestuse kohta ja pikaajaline verejooksu oht on ebaselge.

Õppelähenemine

Nende küsimuste lahendamiseks analüüsisid teadlased kahe USA riikliku andmebaasi teavet 30 554 patsiendi kohta (keskmine vanus 74 aastat; 57% naisi), kes võtsid esimese provotseerimata VTE korral (ilma ilmsete põhjuste või pöörduvate riskiteguriteta) vähemalt 90 päeva jooksul verevedeldajaid.

Kasutades meetodit, mida nimetatakse sihtuuringu replikatsiooniks, mis rakendab vaatlusandmetele randomiseeritud uuringute põhimõtteid, võrreldi korduva VTE ja suure verejooksu tõttu hospitaliseerimise määra patsientidel, kes jätkasid ravi, nendega, kes ravi katkestasid.

Keskmine ravi kestus oli 357 päeva jätkatud rühmas ja 105 päeva katkestatud rühmas. Arvesse võeti ka muid tegureid, nagu olemasolevad haigused ja ravimid.

Uuringu tulemused

Pärast esialgset antikoagulatsiooni vähemalt 90 päeva jooksul oli ravi jätkanud patsientidel oluliselt madalam (81%) korduvate VTE esinemissagedus (vastab 26 juhtumile vähem 1000 inimaasta kohta) ja madalam suremus (26%), kuid suurem suurte verejooksude määr (75%) võrreldes nendega, kes ravi katkestasid.

Ravi jätkamist seostati ka suurema kliinilise kasuga, sõltumata ravi kestusest, mis oli eriti püsiv patsientidel, kes jätkasid verevedeldajate võtmist vähemalt kolm aastat pärast VTE-d.

Uuringu piirangud

Autorid tunnistavad mõningaid piiranguid. Näiteks ei sisaldanud andmed teavet käsimüügiravimite, sotsiaalmajandusliku staatuse, laboratoorsete tulemuste ja verevedeldajate kasutamise katkestamise põhjuste kohta, mis võisid põhjustada eelarvamusi.

Järeldus ja soovitused

Siiski peavad autorid uuringut mahukaks ja kasutatud analüüsimeetodeid rangeks ning tulemused on kooskõlas varasemate selleteemaliste uuringutega. Need tulemused peaksid aitama suunata ravi jätkamise otsuseid, mis tuleks kohandada iga üksiku provotseerimata VTE-ga patsiendi jaoks.

Kuigi see uuring annab arstidele ja patsientidele hea ülevaate pikaajalise suukaudse antikoagulatsiooni efektiivsusest ja ohutusest, rõhutavad Kanada teadlased lingitud juhtkirjas, et patsientide eelistused on määramata ravi eeliste ja riskide kaalumisel üliolulised.

Nad rõhutavad olemasolevat ebakindlust ja rõhutavad, et on vaja täiendavaid uuringuid, et paremini kindlaks teha, millised patsiendid võivad saada kasu jätkuvast suukaudsest antikoagulatsioonist pärast esimest provotseerimata VTE-d. "See aitab arstidel nõustada ja toetada patsiente, kes seisavad silmitsi tähtajatu antikoagulatsiooni väljavaatega."

Allikad: