Verenohennusaineiden pitkäaikainen käyttö vähentää uusien veritulppien riskiä.

Verenohennusaineiden pitkäaikainen käyttö vähentää uusien veritulppien riskiä.

Edistynyt hoito verenohennusaineilla

Yhdysvaltalainen tutkimus julkaistiin tänäänBMJjulkaistut osoittavat, että verenohennuslääkehoidon jatkaminen vähintään 90 päivää ensimmäisen veritulpan jälkeen lisää uusien veritulppien määrää verrattuna hoidon lopettamiseen.

Keskeiset oivallukset

• Verlängerte Behandlung führte zu höheren Raten schwerer Blutungen, die eine häufige Nebenwirkung von Blutverdünnern sind.
• Die Autoren der Studie stellen fest, dass die Fortsetzung der Behandlung insgesamt einen „netto klinischen Nutzen“ bietet.

Suosituksia ja ohjeita

Ohjeissa suositellaan verenohennuslääkkeitä vähintään 3-6 kuukauden ajan potilaille, joilla on laskimotromboembolia (VTE). Hoidon pidentämistä suositellaan, jos laskimotromboembolilla ei ole selvää syytä. Hoidon optimaalisesta kestosta on kuitenkin vain vähän näyttöä, ja pitkän aikavälin verenvuotoriski on epäselvä.

Opiskelutapa

Vastatakseen näihin kysymyksiin tutkijat analysoivat tietoja kahdesta Yhdysvaltain kansallisesta tietokannasta 30 554 potilaasta (keski-ikä 74 vuotta; 57 % naisista), jotka käyttivät verenohennuslääkkeitä vähintään 90 päivän ajan ensimmäiseen provosoimattomaan laskimotromboemboliaan (ilman ilmeisiä syitä tai palautuvia riskitekijöitä).

Käyttämällä tekniikkaa, jota kutsutaan kohdetutkimuksen replikaatioksi, joka soveltaa satunnaistettujen kokeiden periaatteita havainnointitietoihin, verrattiin toistuvan laskimotromboembolin ja suuren verenvuodon vuoksi sairaalahoitoa potilailla, jotka jatkoivat hoitoa hoidon lopettaneisiin.

Keskimääräinen hoidon kesto oli 357 päivää jatkaneessa ryhmässä ja 105 päivää lopetetussa ryhmässä. Myös muut tekijät, kuten olemassa olevat sairaudet ja lääkitys, otettiin huomioon.

Tutkimuksen tulokset

Vähintään 90 päivää kestäneen alun antikoagulaation jälkeen hoitoa jatkaneilla potilailla oli merkittävästi pienempi (81 %) uusiutuvien laskimotromboembolien määrä (vastaa 26 tapausta vähemmän 1 000 henkilötyövuotta kohti) ja pienempi kuolleisuus (26 %), mutta suurempi suuri verenvuoto (75 %) verrattuna hoidon lopettaneisiin.

Hoidon jatkamiseen liittyi myös suurempi kliininen hyöty hoidon kestosta riippumatta, mikä oli erityisen jatkuvaa potilailla, jotka jatkoivat verenohennuslääkkeiden käyttöä vähintään kolmen vuoden ajan laskimotromboembolin jälkeen.

Tutkimuksen rajoitukset

Kirjoittajat tunnustavat joitain rajoituksia. Aineisto ei esimerkiksi sisältänyt tietoja käsikauppalääkkeistä, sosioekonomisesta asemasta, laboratoriotuloksista ja syistä verenohennuslääkkeiden käytön lopettamiseen, mikä on saattanut aiheuttaa harhaa.

Johtopäätös ja suositukset

Kirjoittajat pitävät tutkimusta kuitenkin suurena ja käytettyjä analyyttisiä menetelmiä tiukoina, ja tulokset ovat yhdenmukaisia ​​aiheeseen liittyvien aikaisempien tutkimusten kanssa. Näiden tulosten pitäisi auttaa ohjaamaan hoidon jatkamista koskevia päätöksiä, jotka tulee räätälöidä kullekin yksittäiselle potilaalle, jolla on provosoimaton laskimotromboemboli.

Vaikka tämä tutkimus antaa lääkäreille ja potilaille hyvän käsityksen pitkäaikaisen oraalisen antikoagulaation tehokkuudesta ja turvallisuudesta, kanadalaiset tutkijat korostavat linkitetyssä pääkirjoituksessa, että potilaiden mieltymykset ovat ratkaisevia arvioitaessa toistaiseksi jatkuvan hoidon hyötyjä ja riskejä.

He korostavat olemassa olevia epävarmuustekijöitä ja korostavat, että lisätutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan paremmin tunnistaa, mitkä potilaat voivat hyötyä jatkuvasta suun kautta otettavasta antikoagulaatiosta ensimmäisen provosoimattoman laskimotromboembolin jälkeen. "Tämä auttaa kliinikoita neuvomaan ja tukemaan potilaita, jotka kohtaavat epämääräisen antikoagulaation."

Lähteet: