Dugotrajna uporaba lijekova za razrjeđivanje krvi smanjuje rizik od novih krvnih ugrušaka.

Dugotrajna uporaba lijekova za razrjeđivanje krvi smanjuje rizik od novih krvnih ugrušaka.

Napredni tretman razrjeđivačima krvi

Američka studija objavljena danas uBMJobjavljeno pokazuje da je produženje liječenja razrjeđivačima krvi nakon početnog razdoblja liječenja od najmanje 90 dana nakon prvog krvnog ugruška povezano s nižim stopama novih krvnih ugrušaka u usporedbi s prekidom liječenja.

Ključni uvidi

• Verlängerte Behandlung führte zu höheren Raten schwerer Blutungen, die eine häufige Nebenwirkung von Blutverdünnern sind.
• Die Autoren der Studie stellen fest, dass die Fortsetzung der Behandlung insgesamt einen „netto klinischen Nutzen“ bietet.

Preporuke i smjernice

Smjernice preporučuju liječenje razrjeđivačima krvi tijekom najmanje 3-6 mjeseci za bolesnike s venskom tromboembolijom (VTE). Produljenje liječenja preporučuje se ako VTE nema očigledan uzrok. Međutim, postoje ograničeni dokazi o optimalnom trajanju liječenja, a dugoročni rizik od krvarenja nije jasan.

Studijski pristup

Kako bi odgovorili na ta pitanja, istraživači su analizirali informacije iz dvije američke nacionalne baze podataka za 30 554 pacijenata (prosječna dob, 74 godine; 57% žene) koji su uzimali razrjeđivače krvi najmanje 90 dana zbog prve neprovocirane VTE (bez očitih uzroka ili reverzibilnih čimbenika rizika).

Koristeći tehniku ​​pod nazivom ciljana replikacija ispitivanja, koja primjenjuje principe randomiziranih ispitivanja na podatke promatranja, uspoređivane su stope hospitalizacije zbog ponovljene VTE i velikog krvarenja kod pacijenata koji su nastavili liječenje s onima koji su prekinuli liječenje.

Prosječno trajanje liječenja bilo je 357 dana u skupini s nastavljenim liječenjem i 105 dana u skupini s prekinutim liječenjem. Ostali faktori kao što su postojeće bolesti i lijekovi također su uzeti u obzir.

Rezultati istraživanja

Nakon početne antikoagulacije tijekom najmanje 90 dana, pacijenti koji su nastavili s liječenjem imali su značajno niže (81%) stope rekurentne VTE (ekvivalentno 26 događaja manje na 1000 osoba-godina) i niže stope smrtnosti (26%), ali veće stope velikog krvarenja (75%) u usporedbi s onima koji su prekinuli liječenje.

Nastavak liječenja također je bio povezan s većom kliničkom dobrobiti bez obzira na trajanje liječenja, što je bilo osobito održano kod pacijenata koji su nastavili uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi najmanje tri godine nakon VTE.

Ograničenja studije

Autori priznaju neka ograničenja. Na primjer, podaci nisu uključivali informacije o lijekovima koji se izdaju bez recepta, socioekonomskom statusu, laboratorijskim rezultatima i razlozima za prekid uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi, što je moglo dovesti do pristranosti.

Zaključak i preporuke

Međutim, autori smatraju studiju velikom, a korištene analitičke metode rigoroznim, a rezultati su u skladu s prethodnim studijama na tu temu. Ovi bi rezultati trebali pomoći u donošenju odluka o nastavku liječenja koje bi trebale biti prilagođene svakom pojedinačnom bolesniku s neprovociranom VTE.

Iako ova studija pruža liječnicima i pacijentima dobar uvid u učinkovitost i sigurnost dugotrajne oralne antikoagulacije, istraživači iz Kanade naglašavaju u povezanom uvodniku da su preferencije pacijenata presudne u vaganju koristi i rizika liječenja na neodređeno vrijeme.

Ističu postojeće nesigurnosti i naglašavaju da su potrebna dodatna istraživanja kako bi se bolje identificiralo koji pacijenti mogu imati koristi od kontinuirane oralne antikoagulacije nakon prve neprovocirane VTE. "Ovo će kliničarima pomoći u savjetovanju i podršci pacijentima koji se suočavaju s mogućnošću neodređene antikoagulacije."

Izvori: