L'uso prolungato di anticoagulanti riduce il rischio di nuovi coaguli di sangue.

L'uso prolungato di anticoagulanti riduce il rischio di nuovi coaguli di sangue.

Trattamento avanzato con anticoagulanti

Uno studio statunitense pubblicato oggi suIl BMJpubblicato mostra che prolungare il trattamento con anticoagulanti oltre il periodo di trattamento iniziale di almeno 90 giorni dopo il primo coagulo sanguigno è associato a tassi inferiori di nuovi coaguli di sangue rispetto all’interruzione del trattamento.

Approfondimenti chiave

• Verlängerte Behandlung führte zu höheren Raten schwerer Blutungen, die eine häufige Nebenwirkung von Blutverdünnern sind.
• Die Autoren der Studie stellen fest, dass die Fortsetzung der Behandlung insgesamt einen „netto klinischen Nutzen“ bietet.

Raccomandazioni e linee guida

Le linee guida raccomandano il trattamento con anticoagulanti per almeno 3-6 mesi per i pazienti affetti da tromboembolismo venoso (TEV). Si raccomanda il prolungamento del trattamento se la TEV non ha una causa evidente. Tuttavia, esistono prove limitate riguardo alla durata ottimale del trattamento e il rischio di sanguinamento a lungo termine non è chiaro.

Approccio allo studio

Per rispondere a queste domande, i ricercatori hanno analizzato le informazioni provenienti da due database nazionali statunitensi per 30.554 pazienti (età media, 74 anni; 57% donne) che stavano assumendo anticoagulanti per almeno 90 giorni per un primo TEV non provocato (senza cause evidenti o fattori di rischio reversibili).

Utilizzando una tecnica chiamata replicazione dello studio target, che applica i principi degli studi randomizzati ai dati osservazionali, i tassi di ospedalizzazione per TEV ricorrente e sanguinamento maggiore sono stati confrontati nei pazienti che hanno continuato il trattamento con quelli che lo hanno interrotto.

La durata media del trattamento è stata di 357 giorni nel gruppo continuato e di 105 giorni nel gruppo interrotto. Sono stati presi in considerazione anche altri fattori come malattie esistenti e farmaci.

Risultati dello studio

Dopo l’anticoagulazione iniziale per almeno 90 giorni, i pazienti che hanno continuato il trattamento avevano tassi significativamente più bassi (81%) di recidive di TEV (equivalenti a 26 eventi in meno per 1.000 anni-persona) e tassi di morte più bassi (26%) ma tassi più alti di sanguinamenti maggiori (75%) rispetto a quelli che avevano interrotto il trattamento.

La prosecuzione del trattamento è stata associata anche a un maggiore beneficio clinico indipendentemente dalla durata del trattamento, particolarmente sostenuto nei pazienti che hanno continuato ad assumere anticoagulanti per almeno tre anni dopo la TEV.

Limitazioni dello studio

Gli autori riconoscono alcune limitazioni. Ad esempio, i dati non includevano informazioni sui farmaci da banco, sullo stato socioeconomico, sui risultati di laboratorio e sulle ragioni per interrompere l’assunzione degli anticoagulanti, il che potrebbe aver introdotto bias.

Conclusione e raccomandazioni

Tuttavia, gli autori ritengono che lo studio sia ampio e che i metodi analitici utilizzati siano rigorosi e che i risultati siano coerenti con studi precedenti sull’argomento. Questi risultati dovrebbero aiutare a guidare le decisioni sulla continuazione del trattamento che dovrebbero essere adattate a ciascun singolo paziente con TEV non provocata.

Sebbene questo studio fornisca a medici e pazienti una buona visione dell’efficacia e della sicurezza degli anticoagulanti orali a lungo termine, i ricercatori canadesi sottolineano in un editoriale collegato che le preferenze dei pazienti sono cruciali nel valutare i benefici e i rischi del trattamento a tempo indeterminato.

Evidenziano le incertezze esistenti e sottolineano che sono necessarie ulteriori ricerche per identificare meglio quali pazienti potrebbero trarre beneficio dalla prosecuzione della terapia anticoagulante orale dopo un primo TEV non provocato. “Ciò aiuterà i medici a consigliare e supportare i pazienti che si trovano ad affrontare la prospettiva di una terapia anticoagulante a tempo indeterminato”.

Fonti: