Langdurig gebruik van bloedverdunners vermindert het risico op nieuwe bloedstolsels.

Langdurig gebruik van bloedverdunners vermindert het risico op nieuwe bloedstolsels.

Geavanceerde behandeling met bloedverdunners

Dat blijkt uit een Amerikaans onderzoek dat vandaag is gepubliceerd inDe BMJUit de gepubliceerde onderzoeken blijkt dat het verlengen van de behandeling met bloedverdunners na de initiële behandelingsperiode van ten minste 90 dagen na het eerste bloedstolsel geassocieerd is met lagere aantallen nieuwe bloedstolsels vergeleken met het stoppen van de behandeling.

Belangrijkste inzichten

• Verlängerte Behandlung führte zu höheren Raten schwerer Blutungen, die eine häufige Nebenwirkung von Blutverdünnern sind.
• Die Autoren der Studie stellen fest, dass die Fortsetzung der Behandlung insgesamt einen „netto klinischen Nutzen“ bietet.

Aanbevelingen en richtlijnen

De richtlijnen adviseren een behandeling met bloedverdunners gedurende minimaal 3-6 maanden voor patiënten met veneuze trombo-embolie (VTE). Verlenging van de behandeling wordt aanbevolen als de VTE geen duidelijke oorzaak heeft. Er is echter beperkt bewijs met betrekking tot de optimale duur van de behandeling en het risico op bloedingen op de lange termijn is onduidelijk.

Studie aanpak

Om deze vragen te beantwoorden, analyseerden onderzoekers informatie uit twee Amerikaanse nationale databases van 30.554 patiënten (gemiddelde leeftijd 74 jaar; 57% vrouwen) die gedurende ten minste 90 dagen bloedverdunners gebruikten voor een eerste niet-uitgelokte VTE (zonder duidelijke oorzaken of omkeerbare risicofactoren).

Met behulp van een techniek genaamd target trial replication, waarbij de principes van gerandomiseerde onderzoeken worden toegepast op observationele gegevens, werden de ziekenhuisopnamepercentages voor recidiverende VTE en ernstige bloedingen vergeleken bij patiënten die de behandeling voortzetten met degenen die de behandeling stopzetten.

De gemiddelde behandelingsduur was 357 dagen in de voortgezette groep en 105 dagen in de stopgezette groep. Er werd ook rekening gehouden met andere factoren, zoals bestaande ziekten en medicatie.

Resultaten van de studie

Na initiële antistolling gedurende ten minste 90 dagen hadden patiënten die de behandeling voortzetten significant lagere (81%) percentages recidiverende VTE (equivalent aan 26 minder voorvallen per 1.000 persoonsjaren) en lagere sterftecijfers (26%) maar hogere percentages ernstige bloedingen (75%) vergeleken met degenen die de behandeling stopzetten.

Het voortzetten van de behandeling ging ook gepaard met een groter klinisch voordeel, ongeacht de duur van de behandeling, wat vooral aanhield bij patiënten die na VTE gedurende ten minste drie jaar bloedverdunners bleven gebruiken.

Beperkingen van de studie

De auteurs erkennen enkele beperkingen. De gegevens bevatten bijvoorbeeld geen informatie over vrij verkrijgbare medicijnen, sociaal-economische status, laboratoriumresultaten en redenen om te stoppen met bloedverdunners, wat mogelijk vooroordelen heeft geïntroduceerd.

Conclusie en aanbevelingen

De auteurs beschouwen het onderzoek echter als omvangrijk en de gebruikte analytische methoden zijn rigoureus, en de resultaten komen overeen met eerdere onderzoeken over dit onderwerp. Deze resultaten zouden moeten helpen bij het nemen van beslissingen over de voortzetting van de behandeling, die moeten worden afgestemd op elke individuele patiënt met niet-uitgelokte VTE.

Hoewel deze studie artsen en patiënten goed inzicht geeft in de effectiviteit en veiligheid van orale antistollingsmiddelen op lange termijn, benadrukken onderzoekers uit Canada in een bijgevoegd redactioneel commentaar dat patiëntvoorkeuren cruciaal zijn bij het afwegen van de voordelen en risico's van onbepaalde behandeling.

Ze benadrukken de bestaande onzekerheden en benadrukken dat aanvullend onderzoek nodig is om beter te kunnen identificeren welke patiënten baat kunnen hebben bij voortgezette orale antistolling na een eerste niet-uitgelokte VTE. “Dit zal artsen helpen patiënten te adviseren en te ondersteunen die geconfronteerd worden met het vooruitzicht van antistolling voor onbepaalde tijd.”

Bronnen: