Langvarig bruk av blodfortynnende midler reduserer risikoen for nye blodpropp.

Langvarig bruk av blodfortynnende midler reduserer risikoen for nye blodpropp.

Avansert behandling med blodfortynnende

En amerikansk studie publisert i dag iBMJpublisert viser at utvidelse av behandling med blodfortynnende midler utover den første behandlingsperioden på minst 90 dager etter første blodpropp er assosiert med lavere forekomst av nye blodpropp sammenlignet med behandlingsavbrudd.

Nøkkelinnsikt

• Verlängerte Behandlung führte zu höheren Raten schwerer Blutungen, die eine häufige Nebenwirkung von Blutverdünnern sind.
• Die Autoren der Studie stellen fest, dass die Fortsetzung der Behandlung insgesamt einen „netto klinischen Nutzen“ bietet.

Anbefalinger og retningslinjer

Retningslinjene anbefaler behandling med blodfortynnende i minst 3-6 måneder for pasienter med venøs tromboemboli (VTE). Forlengelse av behandlingen anbefales dersom VTE ikke har noen åpenbar årsak. Det er imidlertid begrenset evidens for optimal behandlingsvarighet, og langtidsrisikoen for blødning er uklar.

Studietilnærming

For å løse disse spørsmålene analyserte forskere informasjon fra to amerikanske nasjonale databaser for 30 554 pasienter (gjennomsnittsalder 74 år; 57 % kvinner) som tok blodfortynnende i minst 90 dager for en første uprovosert VTE (uten åpenbare årsaker eller reversible risikofaktorer).

Ved å bruke en teknikk kalt målforsøksreplikasjon, som anvender prinsippene for randomiserte studier på observasjonsdata, ble antallet sykehusinnleggelser for tilbakevendende VTE og større blødninger sammenlignet hos pasienter som fortsatte behandlingen med de som avbrøt behandlingen.

Gjennomsnittlig behandlingsvarighet var 357 dager i den fortsatte gruppen og 105 dager i den seponerte gruppen. Andre faktorer som eksisterende sykdommer og medisiner ble også tatt i betraktning.

Resultater av studien

Etter initial antikoagulasjon i minst 90 dager, hadde pasienter som fortsatte behandlingen signifikant lavere (81 %) forekomster av tilbakevendende VTE (tilsvarer 26 færre hendelser per 1000 personår) og lavere dødsrater (26%), men høyere forekomst av større blødninger (75%) sammenlignet med de som avbrøt behandlingen.

Fortsatt behandling var også assosiert med større klinisk fordel uavhengig av behandlingsvarighet, som var spesielt vedvarende hos pasienter som fortsatte å ta blodfortynnende i minst tre år etter VTE.

Studiets begrensninger

Forfatterne erkjenner noen begrensninger. Dataene inkluderte for eksempel ikke informasjon om reseptfrie medisiner, sosioøkonomisk status, laboratorieresultater og årsaker til å seponere blodfortynnende midler, noe som kan ha introdusert skjevhet.

Konklusjon og anbefalinger

Forfatterne anser imidlertid studien som stor og de analytiske metodene som ble brukt strenge, og resultatene er i samsvar med tidligere studier om temaet. Disse resultatene bør hjelpe med å veilede beslutninger om behandlingsfortsettelse som bør skreddersys til hver enkelt pasient med uprovosert VTE.

Selv om denne studien gir leger og pasienter god innsikt i effektiviteten og sikkerheten ved langvarig oral antikoagulasjon, understreker forskere fra Canada i en koblet lederartikkel at pasientens preferanser er avgjørende for å veie fordeler og risikoer ved ubestemt behandling.

De fremhever eksisterende usikkerheter og understreker at ytterligere forskning er nødvendig for å bedre identifisere hvilke pasienter som kan ha nytte av fortsatt oral antikoagulasjon etter en første uprovosert VTE. "Dette vil hjelpe klinikere med å gi råd og støtte til pasienter som står overfor utsiktene til antikoagulasjon på ubestemt tid."

Kilder: