Długotrwałe stosowanie leków rozrzedzających krew zmniejsza ryzyko powstania nowych zakrzepów krwi.

Długotrwałe stosowanie leków rozrzedzających krew zmniejsza ryzyko powstania nowych zakrzepów krwi.

Zaawansowane leczenie lekami rozrzedzającymi krew

Amerykańskie badanie opublikowane dzisiaj wBMJ’aopublikowane badania pokazują, że przedłużenie leczenia lekami rozrzedzającymi krew poza początkowy okres leczenia wynoszący co najmniej 90 dni po wystąpieniu pierwszego zakrzepu krwi wiąże się z mniejszą częstością powstawania nowych zakrzepów krwi w porównaniu z zaprzestaniem leczenia.

Kluczowe spostrzeżenia

• Verlängerte Behandlung führte zu höheren Raten schwerer Blutungen, die eine häufige Nebenwirkung von Blutverdünnern sind.
• Die Autoren der Studie stellen fest, dass die Fortsetzung der Behandlung insgesamt einen „netto klinischen Nutzen“ bietet.

Zalecenia i wytyczne

Wytyczne zalecają leczenie lekami rozrzedzającymi krew przez co najmniej 3–6 miesięcy u pacjentów z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową (ŻChZZ). Jeśli ŻChZZ nie ma oczywistej przyczyny, zaleca się przedłużenie leczenia. Jednakże istnieją ograniczone dowody dotyczące optymalnego czasu trwania leczenia, a długoterminowe ryzyko krwawienia jest niejasne.

Podejście studyjne

Aby odpowiedzieć na te pytania, badacze przeanalizowali informacje z dwóch amerykańskich krajowych baz danych dotyczących 30 554 pacjentów (średni wiek 74 lata; 57% kobiet), którzy przyjmowali leki rozrzedzające krew przez co najmniej 90 dni z powodu pierwszej niesprowokowanej ŻChZZ (bez oczywistych przyczyn lub odwracalnych czynników ryzyka).

Stosując technikę zwaną replikacją próby docelowej, która wykorzystuje zasady badań randomizowanych do danych obserwacyjnych, porównano częstość hospitalizacji z powodu nawrotowej ŻChZZ i dużych krwawień u pacjentów, którzy kontynuowali leczenie, z tymi, którzy przerwali leczenie.

Średni czas trwania leczenia wyniósł 357 dni w grupie kontynuującej i 105 dni w grupie przerwanej. Pod uwagę wzięto także inne czynniki, takie jak istniejące choroby i przyjmowane leki.

Wyniki badania

Po początkowej terapii przeciwzakrzepowej trwającej co najmniej 90 dni u pacjentów, którzy kontynuowali leczenie, występował znacznie niższy (81%) odsetek nawrotów ŻChZZ (co odpowiada 26 mniej zdarzeń na 1000 osobolat) i niższy współczynnik zgonów (26%), ale wyższy odsetek poważnych krwawień (75%) w porównaniu z pacjentami, którzy przerwali leczenie.

Kontynuacja leczenia wiązała się także z większą korzyścią kliniczną niezależnie od czasu trwania leczenia, która była szczególnie trwała u pacjentów, którzy kontynuowali przyjmowanie leków rozrzedzających krew przez co najmniej trzy lata po ŻChZZ.

Ograniczenia badania

Autorzy zdają sobie sprawę z pewnych ograniczeń. Na przykład dane nie obejmowały informacji na temat leków dostępnych bez recepty, statusu społeczno-ekonomicznego, wyników badań laboratoryjnych ani powodów zaprzestania stosowania leków rozrzedzających krew, co mogło wprowadzić stronniczość.

Wnioski i zalecenia

Autorzy uważają jednak, że badanie jest duże, a zastosowane metody analityczne rygorystyczne, a wyniki są spójne z wcześniejszymi badaniami na ten temat. Wyniki te powinny pomóc w podjęciu decyzji o kontynuacji leczenia, które należy dostosować indywidualnie do każdego pacjenta z niesprowokowaną ŻChZZ.

Chociaż badanie to zapewnia lekarzom i pacjentom dobry wgląd w skuteczność i bezpieczeństwo długotrwałego doustnego leczenia przeciwzakrzepowego, badacze z Kanady podkreślają w powiązanym artykule redakcyjnym, że preferencje pacjentów mają kluczowe znaczenie przy ocenie korzyści i ryzyka leczenia na czas nieokreślony.

Podkreślają istniejące niepewności i podkreślają, że potrzebne są dodatkowe badania, aby lepiej określić, którzy pacjenci mogą odnieść korzyść z kontynuacji doustnego leczenia przeciwzakrzepowego po pierwszej niesprowokowanej ŻChZZ. „Pomoże to klinicystom doradzać i wspierać pacjentów stojących przed perspektywą nieograniczonego leczenia przeciwzakrzepowego”.

Źródła: