O uso prolongado de anticoagulantes reduz o risco de novos coágulos sanguíneos.

O uso prolongado de anticoagulantes reduz o risco de novos coágulos sanguíneos.

Tratamento avançado com anticoagulantes

Um estudo norte-americano publicado hoje emO BMJpublicado mostra que prolongar o tratamento com anticoagulantes além do período de tratamento inicial de pelo menos 90 dias após o primeiro coágulo sanguíneo está associado a taxas mais baixas de novos coágulos sanguíneos em comparação com a interrupção do tratamento.

Principais insights

• Verlängerte Behandlung führte zu höheren Raten schwerer Blutungen, die eine häufige Nebenwirkung von Blutverdünnern sind.
• Die Autoren der Studie stellen fest, dass die Fortsetzung der Behandlung insgesamt einen „netto klinischen Nutzen“ bietet.

Recomendações e diretrizes

As diretrizes recomendam o tratamento com anticoagulantes por pelo menos 3-6 meses para pacientes com tromboembolismo venoso (TEV). Recomenda-se o prolongamento do tratamento se o TEV não tiver causa óbvia. No entanto, há evidências limitadas sobre a duração ideal do tratamento e o risco de sangramento a longo prazo não é claro.

Abordagem de estudo

Para responder a estas questões, os investigadores analisaram informações de duas bases de dados nacionais dos EUA relativas a 30.554 pacientes (idade média, 74 anos; 57% mulheres) que estavam a tomar anticoagulantes durante pelo menos 90 dias para um primeiro TEV não provocado (sem causas óbvias ou factores de risco reversíveis).

Usando uma técnica chamada replicação de ensaios alvo, que aplica os princípios de ensaios randomizados a dados observacionais, as taxas de hospitalização por TEV recorrente e sangramento grave foram comparadas em pacientes que continuaram o tratamento com aqueles que interromperam o tratamento.

A duração média do tratamento foi de 357 dias no grupo continuado e 105 dias no grupo descontinuado. Outros fatores, como doenças existentes e medicamentos, também foram levados em consideração.

Resultados do estudo

Após a anticoagulação inicial durante pelo menos 90 dias, os pacientes que continuaram o tratamento tiveram taxas significativamente mais baixas (81%) de TEV recorrente (equivalente a menos 26 eventos por 1.000 pessoas-ano) e taxas de mortalidade mais baixas (26%), mas taxas mais elevadas de hemorragia grave (75%) em comparação com aqueles que interromperam o tratamento.

A continuação do tratamento também foi associada a um maior benefício clínico, independentemente da duração do tratamento, o que foi particularmente sustentado em pacientes que continuaram a tomar anticoagulantes durante pelo menos três anos após o TEV.

Limitações do estudo

Os autores reconhecem algumas limitações. Por exemplo, os dados não incluíam informações sobre medicamentos vendidos sem receita médica, estatuto socioeconómico, resultados laboratoriais e razões para descontinuar anticoagulantes, o que pode ter introduzido preconceitos.

Conclusão e recomendações

No entanto, os autores consideram que o estudo é grande e os métodos analíticos utilizados são rigorosos, e os resultados são consistentes com estudos anteriores sobre o tema. Estes resultados devem ajudar a orientar as decisões de continuação do tratamento que devem ser adaptadas a cada paciente individual com TEV não provocado.

Embora este estudo forneça aos médicos e aos pacientes uma boa visão sobre a eficácia e segurança da anticoagulação oral a longo prazo, investigadores do Canadá enfatizam num editorial vinculado que as preferências dos pacientes são cruciais na avaliação dos benefícios e riscos do tratamento indefinido.

Eles destacam as incertezas existentes e enfatizam que são necessárias pesquisas adicionais para melhor identificar quais pacientes podem se beneficiar da anticoagulação oral continuada após um primeiro TEV não provocado. “Isso ajudará os médicos a aconselhar e apoiar os pacientes que enfrentam a perspectiva de anticoagulação por tempo indeterminado”.

Fontes: