Methylenblau entsteht als Zusatz bei septischem Schock

Könnte eine alte Droge neue Hoffnung auf septische Schock bieten? Entdecken Sie, wie Methylenblau die Kritiker verändern könnte, aber warum Ärzte immer noch Vorsicht machen.

Methylenblau ist eine aromatische Verbindung zur Behandlung von Methämoglobinämie, eine seltene Blutkrankheit, die die sauerstoffröhrenbezogene Kapazität roter Blutkörperchen beeinflusst. Die Stickoxid -Hemmwirkung von Methylenblau macht es zu einem potenziellen Zusatzkandidaten für die Behandlung septischer Schock, insbesondere in feuerfesten Fällen. In einem in der Zeitschrift veröffentlichten Übersichtsartikel veröffentlicht CUREUSDie Autoren diskutieren die theoretischen Mechanismen, Pharmakokinetik, klinische Beweise und praktische Überlegungen für die Verwendung von Methylenblau in septischem Schock.

Hintergrund

Über den septischen Schock: Methylenblau behandelt Methämoglobinämie, eine Blutstörung, bei der Hämoglobin keinen Sauerstoff tragen kann, indem Eisen Eisen in funktionelle Eisen in roten Blutkörperchen zurückkehren.

Der septische Schock ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die durch tiefgreifende Kreislauf- und Zell-/metabolische Anomalien gekennzeichnet ist, die die Mortalität erheblich erhöhen, wobei die Raten in einigen Fällen 40% -60% nähern. Die Erkrankung ist durch schwere Kreislauf- und Zellanomalien gekennzeichnet, die zu einer tiefgreifenden Erweiterung der Blutgefäße (Vasodilatation), einer Verringerung des Blutdrucks und einer unzureichenden Gewebesaugenierung führen.

Noradrenalin, ein Neurotransmitter in der Catecholaminfamilie, ist das Erstlinienmedikament zur Behandlung von septischem Schock, das den Blutdruck durch Verengung von Blutgefäßen erhöht. Eine langfristige oder hochdosierte Katecholamin-Therapie ist jedoch mit mehreren Gesundheitswidrigkeiten verbunden, wodurch das Interesse an Katecholamin-Parierstrategien verlagert wird.

Aktuelle Richtlinien empfehlen Vasopressin als zweite Medikamente in septischem Schock. Methylenblau hat kürzlich als potenzieller Zusatzkandidat für die Behandlung septischer Schock aufgrund seiner hemmenden Wirkung auf den Stickoxidweg Aufmerksamkeit erregt, der eine zentrale Rolle bei der Pathophysiologie der septischen Vasodilatation spielt.

Wirkungsweise von Methylenblau

Medical Multitasker: Es dient als chirurgischer Farbstoff zum Verfolgen von Lymphknoten, zum Färben von Knochenzemen während Gelenkersatz und Erkennung von Lecks in Magen -Darm -Operationen durch Drehen von Urinblau.

Methylenblau ist eine aromatische Verbindung, die sowohl als chirurgischer Farbstoff als auch als Heilmittel verwendet wird. Es ist als 1% (10 mg/ml) Lösung für die intravenöse Verabreichung in klinischen Umgebungen erhältlich. Es hat eine Halbwertszeit von ungefähr fünf Stunden bei gesunden Personen, und seine Konzentration im Blut erreicht innerhalb von 30 Minuten nach intravenöser Verabreichung den Spitzenwert.

In septischem Schock regulieren proinflammatorische Zytokine und Endotoxine die induzierbare Stickoxid -Synthase (INOS) -Enzym zutiefst hoch, was zu einer übermäßigen Produktion von Stickoxid führt. Die starke vasodilatatorische Wirkung von Stickoxid ist der Hauptmediator für die Entspannung und Vasodilatation der Gefäßmuskulatur, die bei septischem Schock beobachtet wird.

Methylenblau unterbricht diese Reaktionskette durch zwei Mechanismen: direkte Hemmung von INOS und anschließende Vorbeugung der Stickoxidproduktion oder Hemmung von löslichem Guanylatcyclase, einem durch Stickoxid aktivierten Enzym und verantwortlich für seine vasodilatorischen Wirkungen. Methylenblau kann auch Stickoxid direkt durchsuchen, und seine antioxidativen Eigenschaften können dazu beitragen, die Folgen eines septischen Schocks zu verbessern.

Methylenblau in septischem Schock

Grundnahrungsmittel für Fischapotheken: Aquaristen nutzen es, um Pilzinfektionen in Fisch zu bekämpfen und Eier vor Pilz zu schützen, während sie gleichzeitig die Nitritvergiftung in aquatischen Umgebungen behandeln.

Die erste Pilotstudie zur therapeutischen Wirksamkeit von Methylenblau bei Patienten mit septischem Schock wurde 1995 durchgeführt, was über einen vorübergehenden Anstieg des Blutdrucks mit minimalen Auswirkungen auf die Herzleistung berichtete.

Die erste randomisierte kontrollierte Pilotstudie wurde im Jahr 2001 durchgeführt, wobei berichtete, dass Methylenblau, das als Zusatztherapie verwendet wurde, die Vasopressor -Therapie bei septischen Schockpatienten verringert, ohne die Sauerstoffabgabe oder andere Blutparameter zu beeinflussen.

Eine im Jahr 2002 durchgeführte Studie berichtete, dass Methylenblau den Blutdruck erhöht, jedoch keinen signifikanten Einfluss auf den Zytokinspiegel oder die Mortalität bei septischen Schockpatienten hat.

In den letzten Jahren wurde ein erneutes Interesse an Methylenblau zur Behandlung von septischem Schock beobachtet. Eine im Jahr 2023 durchgeführte einzentrale, randomisierte kontrollierte Studie berichtete, dass hochdosiertes Methylenblau die Behandlung von Norepinephrinbasis signifikant verringert und die Aufenthaltsdauer in der Intensivstation (ICU) und im Krankenhaus verkürzt. In der Studie wurden jedoch keine Auswirkungen auf die Mortalität oder schwere unerwünschte Ereignisse beobachtet.

Neben seiner vasopressorsparenden Wirkung deutete eine 2025-Studie unter Verwendung einer 4 mg/kg-Bolusdosis auf einen potenziellen Mortalitätsvorteil hin, obwohl dieser Effekt in allen Studien dosisabhängig und nicht konsequent beobachtet wurde. Vorläufige Beweise aus einer Fallserie legen nahe, dass Methylenblau auch entzündungshemmende Wirkungen bei septischen Schockpatienten aufweisen kann, die mit Noradrenalin und Vasopressin behandelt werden.

Eine 2025-Studie zum Vergleich von Methylenblau und Vasopressin als zusätzliche Medikamente ergab, dass Vasopressin wirksamer als Methylenblau ist, das über das anfängliche 6-stündige Fenster hinausgeht, um die Notwendigkeit von Noradrenalin zu verringern, die Laktatspiegel zu verbessern und die Organfunktion zu verbessern.

Große Meta-Analysen, die 2024 durchgeführt wurden, berichteten über niedrig-sicherheitliche Beweise, die darauf hinweisen, dass Methylenblau das Mortalitätsrisiko verringern könnte, obwohl eine Analyse nicht-septische Populationen umfasste. Die Analysen zeigten auch einen erhöhten Blutdruck und eine systemische Gefäßresistenz sowie eine verringerte Intensiv- und Krankenhausaufenthaltsdauer bei Patienten mit septischem Schock.

In Bezug auf die optimale Dosierung von Methylenblau deuten vorhandene Nachweise darauf hin, dass höhere Bolus -Dosen von Methylenblau (z. B. 4 mg/kg) bei Patienten mit septischem Schock spezifisch einen Mortalitätsvorteil erzielen können, obwohl sowohl hohe als auch niedrige Dosen die Vasopressoranforderungen reduzierten. In Bezug auf den optimalen Zeitpunkt der Verabreichung deuten Hinweise darauf hin, dass Methylenblau als Drittline-Mittel besser geeignet ist als als Zweitlinienersatz für Vasopressin.

Sicherheitsprofil

VORSCHNITTE SOZIAL MEDIEN: Jüngste Trends fördern nicht genehmigte Verwendungszwecke wie Anti-Aging oder kognitive Verbesserung, Experten warnen jedoch vor Toxizitätsrisiken und Wechselwirkungen mit Arzneimitteln ohne medizinische Überwachung.

Methylenblau ist im Allgemeinen gut verträglich, wenn sie in empfohlenen Dosen, dh 1 bis 4 Milligramm pro Kilogramm Körpergewicht, verabreicht werden. Kritische Sicherheitsüberlegungen umfassen:

• Absolute Kontraindikationen bei Patienten mit G6PD -Mangel oder mit serotonergen Medikamenten
• Muss in 5% Dextrose (nicht normaler Kochsalzlösung) verdünnt werden, um Niederschläge zu vermeiden

In einigen Fällen kann es jedoch zu leichten bis mittelschweren Gesundheitswidrigkeiten führen, einschließlich blaugrüner Verfärbungen von Urin, Haut und Schleimhaut, hämolytische Anämie, Serotonin-Syndrom und Herzrhythmien.

Zukünftige Anweisungen

Insgesamt deuten aktuelle Nachweise darauf hin, dass Methylenblau bei Patienten mit septischem Schock zusätzlich Vorteile hat, einschließlich eines verringerten Bedarfs an Vasopressoren wie Noradrenalin und einer kürzeren Dauer der Intensiv- und Krankenhausaufenthalte. Es wird jedoch derzeit nicht als Ersatz für etablierte Zweitlinien-Wirkstoffe wie Vasopressin unterstützt. Weitere Studien sind erforderlich, um seine Rolle in der klinischen Praxis zu etablieren, insbesondere als Drittintervention.

Zukünftige Studien sollten sich auf die Bestimmung der optimalen Dosierungsschemata, des Zeitpunkts der Verabreichung, der Infusionsraten und der Dauer der Therapie konzentrieren. Es ist auch wichtig, bestimmte Patientenpopulationen zu identifizieren, die mithilfe von prädiktiven Biomarkern oder klinischen Merkmalen am meisten von dieser Intervention profitieren.

Quellen: