Albastrul de metilen este produs ca aditiv în șoc septic

Albastrul de metilen este produs ca aditiv în șoc septic

Ar putea un medicament vechi să ofere o nouă speranță pentru șoc septic? Descoperiți cum albastrul de metilen i-ar putea schimba pe critici, dar de ce medicii sunt în continuare precauți.

Albastrul de metilen este un compus aromatic folosit pentru tratarea methemoglobinemiei, o boală rară a sângelui care afectează capacitatea tubului de oxigen a globulelor roșii. Activitatea inhibitoare a oxidului nitric a albastrului de metilen îl face un potențial candidat adjuvant pentru tratamentul șocului septic, în special în cazurile refractare. Publicat într-un articol de recenzie publicat în jurnalCUREUSAutorii discută mecanismele teoretice, farmacocinetica, dovezile clinice și considerațiile practice pentru utilizarea albastrului de metilen în șoc septic.

fundal

Despre șocul septic: albastrul de metilen tratează methemoglobinemia, o afecțiune a sângelui în care hemoglobina nu poate transporta oxigen, transformând fierul în fier funcțional în celulele roșii din sânge.

Șocul septic este o afecțiune care pune viața în pericol, caracterizată prin anomalii circulatorii și celulare/metabolice profunde care cresc semnificativ mortalitatea, cu rate apropiindu-se de 40%-60% în unele cazuri. Boala se caracterizează prin anomalii circulatorii și celulare severe care duc la dilatarea profundă a vaselor de sânge (vasodilatație), reducerea tensiunii arteriale și aspirarea inadecvată a țesuturilor.

Noradrenalina, un neurotransmițător din familia catecolaminelor, este medicamentul de primă linie utilizat pentru a trata șocul septic, care crește tensiunea arterială prin îngustarea vaselor de sânge. Cu toate acestea, terapia cu catecolamine pe termen lung sau cu doze mari este asociată cu mai multe rezultate adverse asupra sănătății, deplasând interesul către strategiile de parada cu catecolamine.

Orientările actuale recomandă vasopresina ca al doilea medicament în șoc septic. Albastrul de metilen a atras recent atenția ca un potențial candidat adjuvant pentru tratamentul șocului septic datorită efectului său inhibitor asupra căii oxidului nitric, care joacă un rol central în patofiziologia vasodilatației septice.

Cum funcționează albastrul de metilen

Multitasker medical: este folosit ca colorant chirurgical pentru urmărirea ganglionilor limfatici, colorarea cimenturilor osoase în timpul înlocuirii articulațiilor și detectarea scurgerilor în intervențiile chirurgicale gastro-intestinale prin transformarea urinei în albastru.

Albastrul de metilen este un compus aromatic folosit atât ca colorant chirurgical, cât și ca agent de vindecare. Este disponibil sub formă de soluție 1% (10 mg/ml) pentru administrare intravenoasă în medii clinice. Are un timp de înjumătățire de aproximativ cinci ore la persoanele sănătoase, iar concentrația sa în sânge atinge vârfuri în 30 de minute de la administrarea intravenoasă.

În șoc septic, citokinele și endotoxinele proinflamatorii reglează profund enzima inductibilă de oxid nitric sintetaza (INOS), rezultând o producție excesivă de oxid nitric. Efectul vasodilatator puternic al oxidului de azot este principalul mediator al relaxării și vasodilatației mușchilor vasculari observat în șocul septic.

Albastrul de metilen întrerupe acest lanț de reacții prin două mecanisme: inhibarea directă a INOS și prevenirea ulterioară a producției de oxid nitric sau inhibarea guanilat-ciclazei solubile, o enzimă activată de oxidul de azot și responsabilă de efectele sale vasodilatatoare. De asemenea, albastrul de metilen poate detecta direct oxidul nitric, iar proprietățile sale antioxidante pot ajuta la îmbunătățirea efectelor șocului septic.

Albastru de metilen în șoc septic

Farmacia de pește de bază: Acvariștii îl folosesc pentru a combate infecțiile fungice la pești și pentru a proteja ouăle de ciuperci, tratând, de asemenea, otrăvirea cu nitriți în mediile acvatice.

Primul studiu pilot privind eficacitatea terapeutică a albastrului de metilen la pacienții cu șoc septic a fost efectuat în 1995, care a raportat o creștere tranzitorie a tensiunii arteriale cu efecte minime asupra performanței cardiace.

Primul studiu pilot controlat randomizat a fost efectuat în 2001, raportând că albastrul de metilen utilizat ca terapie adjuvantă a redus terapia vasopresoare la pacienții cu șoc septic fără a afecta livrarea de oxigen sau alți parametri ai sângelui.

Un studiu realizat în 2002 a raportat că albastrul de metilen a crescut tensiunea arterială, dar nu a avut un efect semnificativ asupra nivelurilor de citokine sau a mortalității la pacienții cu șoc septic.

În ultimii ani, a existat un interes reînnoit pentru albastrul de metilen pentru tratamentul șocului septic. Un studiu controlat, randomizat, unic, efectuat în 2023, a raportat că albastrul de metilen în doze mari a redus semnificativ tratamentul pe bază de norepinefrină și a scurtat durata de spitalizare a unității de terapie intensivă (UTI). Cu toate acestea, în studiu nu au fost observate efecte asupra mortalității sau evenimente adverse grave.

În plus față de efectul său de economisire a vasopresoarelor, un studiu din 2025 folosind o doză în bolus de 4 mg/kg a sugerat un beneficiu potențial al mortalității, deși acest efect a fost dependent de doză și nu a fost observat în mod constant în toate studiile. Dovezile preliminare dintr-o serie de cazuri sugerează că albastrul de metilen poate avea, de asemenea, efecte antiinflamatorii la pacienții cu șoc septic tratați cu norepinefrină și vasopresină.

Un studiu din 2025 care a comparat albastrul de metilen și vasopresina ca medicamente adjuvante a constatat că vasopresina este mai eficientă decât albastrul de metilen dincolo de fereastra inițială de 6 ore în reducerea nevoii de norepinefrină, îmbunătățirea nivelului de lactat și îmbunătățirea funcției organelor.

Meta-analize mari efectuate în 2024 au raportat dovezi cu certitudine scăzută care sugerează că albastrul de metilen poate reduce riscul de mortalitate, deși o analiză a inclus populații non-septice. Analizele au arătat, de asemenea, o creștere a tensiunii arteriale și a rezistenței vasculare sistemice, precum și o reducere a duratei de terapie intensivă și a duratei de spitalizare la pacienții cu șoc septic.

În ceea ce privește doza optimă de albastru de metilen, dovezile existente sugerează că dozele în bolus mai mari de albastru de metilen (de exemplu, 4 mg/kg) pot oferi în mod specific un beneficiu de mortalitate la pacienții cu șoc septic, deși atât dozele mari, cât și cele mici au redus cerințele vasopresoare. În ceea ce privește momentul optim de administrare, dovezile sugerează că albastrul de metilen este mai potrivit ca agent de linia a treia decât ca înlocuitor de linia a doua pentru vasopresina.

Profil de securitate

PRECUTIRI SOCIAL MEDIA: Tendințele recente promovează utilizări neaprobate, cum ar fi anti-îmbătrânire sau îmbunătățirea cognitivă, dar experții avertizează asupra riscurilor de toxicitate și a interacțiunilor medicamentoase fără supraveghere medicală.

Albastrul de metilen este în general bine tolerat atunci când este administrat în doze recomandate, adică 1 până la 4 miligrame pe kilogram de greutate corporală. Considerațiile critice de securitate includ:

• Absolute Kontraindikationen bei Patienten mit G6PD -Mangel oder mit serotonergen Medikamenten
• Muss in 5% Dextrose (nicht normaler Kochsalzlösung) verdünnt werden, um Niederschläge zu vermeiden

Cu toate acestea, în unele cazuri poate provoca efecte adverse ușoare până la moderate asupra sănătății, inclusiv decolorarea albastru-verde a urinei, pielii și mucoaselor, anemie hemolitică, sindrom serotoninergic și ritm cardiac.

Instructiuni viitoare

În general, dovezile actuale sugerează că albastrul de metilen are beneficii suplimentare la pacienții cu șoc septic, inclusiv nevoia redusă de vasopresoare, cum ar fi norepinefrina și durata mai scurtă a terapiei intensive și a spitalizării. Cu toate acestea, nu este susținut în prezent ca înlocuitor pentru agenții de linia a doua consacrați, cum ar fi vasopresina. Sunt necesare studii suplimentare pentru a stabili rolul său în practica clinică, în special ca intervenție terță parte.

Studiile viitoare ar trebui să se concentreze pe determinarea regimurilor de dozare optime, a momentului de administrare, a ratelor de perfuzie și a duratei terapiei. De asemenea, este important să se identifice populațiile specifice de pacienți care vor beneficia cel mai mult de pe urma acestei intervenții folosind biomarkeri predictivi sau caracteristici clinice.

Surse: