تتيح تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي الجديدة إجراء جراحة تغير حياة مرضى الصرع

تتيح تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي الجديدة إجراء جراحة تغير حياة مرضى الصرع

سمحت تقنية جديدة لأجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي فائقة القوة بتحديد الاختلافات الصغيرة في أدمغة المرضى التي تسبب الصرع المقاوم للعلاج. في أول دراسة استخدمت هذا النهج، قدم الأطباء في مستشفى أدينبروك، كامبريدج، للمرضى جراحة مكنتهم من علاج حالتهم.

في السابق، كانت ماسحات التصوير بالرنين المغناطيسي 7T - التي يطلق عليها هذا الاسم لأنها تعمل بمجال مغناطيسي بقوة 7 تسلا، أي أكثر من ضعف قوة الماسحات الضوئية 3T السابقة - تعاني من ظهور بقع سوداء في أجزاء مهمة من الدماغ. لكن في بحث نشر اليوم فيالصرعوقد استخدم الباحثون في كامبريدج وباريس تقنية للتغلب على هذه المشكلة.

يعاني حوالي 360 ألف شخص في المملكة المتحدة من حالة تعرف باسم الصرع البؤري، والتي تتسبب في انتشار النوبات من جزء واحد من الدماغ. يعاني ثلث هؤلاء الأشخاص من نوبات مستمرة على الرغم من تناول الأدوية، والعلاج الوحيد الذي يمكنه علاج حالتهم هو الجراحة. نوبات الصرع هي السبب السادس الأكثر شيوعا لدخول المستشفى.

لكي يتمكن الجراحون من تنفيذ هذا الإجراء، يجب أن يكونوا قادرين على رؤية الآفات (الأنسجة المريضة) في الدماغ المسؤولة عن النوبات. ومن ثم يمكنهم معرفة المناطق التي يجب إزالتها بالضبط لعلاج صرع المريض. إذا تمكن الجراحون من رؤية الآفات في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي، فيمكن أن يتضاعف احتمال شفاء المريض من النوبات بعد الجراحة.

تسمح ماسحات التصوير بالرنين المغناطيسي 7T ذات المجال العالي جدًا بدقة أكثر تفصيلاً لفحوصات الدماغ وقد ثبت في بلدان أخرى أنها أفضل من أفضل ماسحات التصوير بالرنين المغناطيسي 3T التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية في اكتشاف هذه الآفات لدى المرضى الذين يعانون من الصرع المقاوم للأدوية (وفي الواقع تحتوي معظم مستشفيات هيئة الخدمات الصحية الوطنية على ماسحات ضوئية أضعف 1.5T). ومع ذلك، فإن فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي 7T تكون عرضة لظهور بقع داكنة تسمى انقطاع الإشارة. وعادة ما تحدث هذه الانقطاعات في الفص الصدغي، حيث تنشأ معظم حالات الصرع.

للتغلب على هذه المشكلة، اختبر الباحثون في مركز ولفسون لتصوير الدماغ التابع لجامعة كامبريدج وزملاؤه في جامعة باريس ساكلاي تقنية تعرف باسم "الإرسال المتوازي"، والتي تستخدم ثمانية أجهزة إرسال في الدماغ بدلاً من جهاز واحد فقط لتجنب الأعطال الإشكالية.

تستخدم ماسحات التصوير بالرنين المغناطيسي استخدام جهاز إرسال راديوي واحد، ولكن بطريقة مشابهة لأجهزة توجيه Wi-Fi الفردية، فإنها تترك المناطق التي تجد فيها صعوبة في الحصول على إشارة، لذلك تميل هذه الماسحات الضوئية إلى ترك بقع سوداء على عمليات مسح الدماغ حيث يصعب اكتشاف الأنسجة محل الاهتمام.

وباستخدام أجهزة إرسال لاسلكية متعددة موضوعة حول رأس المريض - مثل شبكة WiFi في منزلك - يمكننا الحصول على صور أكثر وضوحًا مع عدد أقل من النقاط السوداء. وهذا أمر مهم بالنسبة لفحوصات الصرع لأننا بحاجة إلى أن نكون محددين للغاية بشأن أي جزء من الدماغ يسيء التصرف.

تعمل تسلسلات التوصيل والتشغيل الخاصة بمجموعة باريس على تجنب الحاجة إلى معايرة الماسح الضوئي في كل زيارة، مما يجعل من السهل استخدام عمليات المسح هذه لفحص المرضى. "

كريس رودجرز، أستاذ التصوير الطبي الحيوي، جامعة كامبريدج

اختبر الفريق نهجهم على 31 مريضًا مصابًا بالصرع المقاوم للأدوية، تم تعيينهم في مستشفى أدينبروك، وهو جزء من مؤسسة هيئة الخدمات الصحية الوطنية في مستشفيات جامعة كامبريدج (CUH)، لمعرفة ما إذا كان الماسح الضوئي 7T لجهاز الإرسال المتوازي أفضل من الماسحات الضوئية 3T التقليدية في اكتشاف آفات الدماغ.

ووجدوا أن الماسح الضوئي 7T لجهاز الإرسال الموازي حدد آفات هيكلية غير مرئية سابقًا لدى تسعة مرضى. وأكدت وجود آفات مشتبه بها تم اكتشافها باستخدام الماسحات الضوئية 3T في أربعة مرضى وأظهرت أن الآفات المشتبه فيها لا يمكن حسابها لدى مرضى إضافيين إضافيين.

كانت صور جهاز الإرسال المتوازي 7T أكثر وضوحًا من صور 7T التقليدية ("جهاز إرسال فردي") في أكثر من نصف الحالات (57%)، وفي الحالات المتبقية كانت الصور واضحة بنفس القدر. لم تتفوق الماسحات الضوئية أحادية المرسل أبدًا على الماسحات الضوئية ذات المرسل المتوازي.

ونتيجة لهذه النتائج، تغير علاج الصرع لدى أكثر من نصف المرضى (18 مريضًا أو 58%). خضع تسعة مرضى لعملية جراحية لإزالة الآفة وتم تقديم العلاج الحراري الخلالي بالليزر لمريض واحد (حيث يتم استخدام الحرارة لإزالة الآفة). وفي ثلاثة مرضى، أظهرت عمليات المسح آفات أكثر تعقيدا، مما يعني أن الجراحة لم تعد خيارا. عُرض على خمسة مرضى تخطيط كهربية الدماغ المجسم (Seeg)، وهي تقنية لرسم خريطة للآفات باستخدام أقطاب كهربائية يتم إدخالها في الدماغ، بسبب حجم الآفات أو موقعها. لا يتم استخدام هذا الإجراء للجميع لأنه مكلف للغاية وغزوي، كما أن فحوصات 7T مكّنت المرضى على الأرجح من تقديم المساعدة.

قال الدكتور توماس، من قسم علوم الأعصاب السريرية بالجامعة ومستشار في جامعة CUH: "الصرع الذي لا يستجيب للأدوية المضادة للقلق يمكن أن يكون له تأثير كبير على حياة المرضى. وغالبًا ما يؤثر على استقلالهم وقدرتهم على الاستمرار في العمل. نحن نعلم أنه يمكننا تصحيح العديد من هؤلاء المرضى".

"لقد أظهرت الماسحات الضوئية 7T نتائج واعدة في السنوات القليلة الماضية منذ طرحها، وبفضل هذه التكنولوجيا الجديدة، يخضع المزيد من مرضى الصرع لجراحة تغير حياتهم."
عندما سأل الفريق المرضى عن تجربتهم اللاحقة، أبلغ المرضى فقط عن تجارب سلبية طفيفة وعرضية، مثل الدوخة عند دخول الماسح الضوئي ورهاب الأماكن المغلقة الإضافي من لفائف الرأس. يشير هذا إلى أن التصوير بالرنين المغناطيسي 7T المتوازي مقبول للمرضى.

تم دعم البحث من قبل الصندوق الأكاديمي لمستشفيات جامعة كامبريدج ومجلس البحوث الطبية، بدعم من المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية ومركز كامبريدج لأبحاث الطب الحيوي.

الدكتور كوب هو زميل رسمي في كلية موراي إدواردز، كامبريدج. البروفيسور رودجرز وداعًا في بيترهاوس في كامبريدج.

"بمجرد أن أجريت العملية، كان من الواضح أنه القرار الصحيح": أماندا برادبري

أرادت أماندا برادبري، 29 عامًا، أن تصبح مصممة ديكور داخلي عندما كانت أصغر سناً. بدأت دورة دراسية في الجامعة، ولكن على الرغم من أنها كانت مادة تستمتع بها حقًا، إلا أنها وجدت نفسها مرهقة، وتكافح من أجل التركيز وتصبح قلقة بشكل متزايد. في النهاية أصبح الأمر أكثر من اللازم وكان عليها الخروج.

ما لم تكن أماندا تعرفه هو أن مشاكلها ناجمة عن خلل صغير في دماغها أدى إلى إصابتها بنوبات - تسمى "الصرع البؤري".

في البداية، كانت العلامات الأكثر وضوحًا لهذه الهجمات هي الهالات، والتشوهات في رؤيتها. بدأت هذه الأعراض عندما كان عمرها حوالي 19 عامًا، لكن أعراضها أصبحت أكثر تكرارًا وإشكالية. غالبًا ما تصبح قلقة للغاية، وتكافح من أجل التركيز ومتابعة المحادثات، وتنسى الأشياء، وتواجه صعوبة في التحدث أو حتى في البلع.

"أحد الأشياء التي قد تحدث قبل النوبة هو أنني أشعر بشعور شديد بالخوف.

وتقول إن هذا أثر حتى على أبسط الأشياء. "لقد غادرت المنزل كثيرًا بسبب الأعصاب لأنه يمكن أن يؤثر على ذاكرتك عندما تصاب بنوبة صرع. سأكون متوترًا جدًا بحيث لا أستطيع التحدث لأنني سأكون في حيرة من أمري. كنت دائمًا غير متأكد مما يحدث."

لبعض الوقت تجاهلت أعراضها. ولكن عندما انتقلت إلى كامبريدج لتعيش مع أختها، أصبح من الصعب تجاهل ما كان يحدث.

"لأنني عشت مع شخص يعرفني، تمكنت [أختي] من رؤية أن بعض الأشياء ليست منطقية. لم أستطع التركيز كثيرًا، أو كنت أقول كلمات لا علاقة لها بشيء كنا نفعله."

وبتشجيع من أختها طلبت المساعدة الطبية. قام الأطباء في مستشفى أدينبروك في كامبريدج بتشخيص إصابتها بالصرع المركزي. وفجأة أصبح كل شيء منطقيا بالنسبة لها. ولكن ما كان مفاجئا هو عدد المرات التي تعرضت فيها لهذه الهجمات. على الرغم من اعتقادها أنها كانت تؤدي عروضها عدة مرات في الأسبوع، إلا أن تسجيلات الفكرة الرائعة كشفت أنها كانت تؤديها بالفعل عدة مرات في اليوم.

تم إعطاء أماندا الدواء لعلاج حالتها، ولكن على الرغم من تجربة ثلاثة أدوية مختلفة، بدا أن بعضها في البداية يقلل من أعراضها، إلا أن أيًا منها لم يكن فعالاً في النهاية. كان هذا عندما اقترح الأطباء الجراحة.

كانت آفة أماندا كبيرة بما يكفي لتكون مرئية لأجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي 3T (بالنسبة للعديد من المرضى، لا تكون الآفات مرئية بوضوح على هذه الماسحات الضوئية، وهو المكان الذي يمكن أن تساعد فيه ماسحات التصوير بالرنين المغناطيسي ذات المجال العالي للغاية 7T). كانت الآفة في اللوزة الدماغية، وهو جزء من الدماغ المسؤول عن التحكم في العواطف، وهو ما يفسر سبب شعورها بالقلق الشديد قبل وأثناء النوبة.

ونظرًا لأن فريق كامبريدج كان قادرًا على تحديد الآفة، فقد تمكن الجراحون بعد ذلك من إزالتها.

بعد فترة وجيزة من الجراحة، شعرت أماندا باختلاف - فقد أصبحت أقل تعبًا وأكثر نشاطًا وأقل قلقًا. لاحظ الأشخاص من حولها أيضًا فرقًا لأنها أصبحت قادرة على التركيز والتركيز بشكل أكبر.

إنها تستخدم مثال مهمة يومية تبدو تافهة لمعظمنا لتوضيح الفرق الذي أحدثته العملية.

"الشيء الوحيد الذي يمكنني القيام به الآن هو تنظيف المطبخ!" تقول. "أستطيع الوقوف والتركيز على ما أفعله والدردشة أثناء القيام بذلك."

لقد كانت معتادة جدًا على الإصابة بالنوبات والمعاناة من يوم لآخر لدرجة أن اختفائها كان كافيًا لتظهر لها كيف كانت الحياة الطبيعية. تعمل الآن في إدارة المكاتب ولكنها تريد العودة إلى التصميم الداخلي كهواية.

"أريد أن أحاول القيام بالأشياء التي أستمتع بها، مثل التصميم الداخلي والأشياء الفنية. أريد تجربة هذه الأشياء أكثر."

على الرغم من أنها استغرقت بعض الوقت لقبول تشخيصها، واصفة إياه بأنه "مرهق عقليًا"، أصبحت أماندا الآن منفتحة جدًا بشأن مرض الصرع الذي تعاني منه. لقد ساعدها إدراك أنها كانت جزءًا من مجتمع الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة، وأنها لم تمر بهذه الأشياء بمفردها، وتريد مساعدة الآخرين، على الشعور بالدعم.

كما أنها لا تندم على إجراء الجراحة. وعلى الرغم من أن الأمر بدا وكأنه قرار كبير في ذلك الوقت، إلا أنها أوضحت لنفسها أنها في أيدٍ أمينة وأن هذا يمكن أن يساعدها حقًا.

وتقول: "بمجرد إجراء الجراحة، على الرغم من كل الشفاء، كان من الواضح أن القرار الصحيح". "فجأة أدركت أن بإمكاني القيام بالكثير من الأشياء الأخرى. جعلني ذلك أبدأ بالتفكير، ماذا يمكنني أن أفعل؟ شعرت أن الأمور أصبحت أكثر إمكانية، كما لو أنني أستطيع فجأة القيام بأشياء أكثر بكثير."

مصادر: