Нова технология за ядрено-магнитен резонанс позволява хирургия, променяща живота на пациенти с епилепсия

Нова технология за ядрено-магнитен резонанс позволява хирургия, променяща живота на пациенти с епилепсия

Нова техника позволи на ултрамощни скенери с магнитен резонанс (MRI) да идентифицират малки разлики в мозъците на пациентите, които причиняват резистентна на лечение епилепсия. В първото проучване, използващо този подход, лекари от болница Adenbrooke, Кеймбридж, предлагайки на пациентите операция, им позволява да излекуват състоянието си.

Преди това 7T скенери за ядрено-магнитен резонанс — наречени така, защото работят с магнитно поле от 7 тесла, повече от два пъти по-силно от предишните 3T скенери — са страдали от сигнални черни точки в ключови части на мозъка. Но в изследване, публикувано днес вепилепсияИзследователи в Кеймбридж и Париж са използвали техника, която преодолява този проблем.

Около 360 000 души в Обединеното кралство имат състояние, известно като фокална епилепсия, което причинява разпространение на гърчове от една част на мозъка. Една трета от тези хора имат постоянни гърчове въпреки лекарствата и единственото лечение, което може да излекува състоянието им, е операцията. Епилептичните припадъци са шестата най-честа причина за хоспитализация.

За да могат хирурзите да извършат тази процедура, те трябва да могат да видят лезиите (заболялата тъкан) в мозъка, които са отговорни за гърчовете. Тогава те могат да разберат точно кои области да премахнат, за да излекуват епилепсията на пациента. Ако хирурзите могат да видят лезиите на MRI сканиране, това може да удвои шанса пациентът да няма пристъпи след операцията.

7T MRI скенери с ултрависоко поле позволяват много по-детайлна разделителна способност за мозъчни сканирания и е доказано в други страни, че са по-добри от най-добрите 3T MRI скенери на NHS при откриване на тези лезии при пациенти с резистентна на лекарства епилепсия (и всъщност повечето болници на NHS имат дори по-слаби скенери 1,5T). Въпреки това, 7T MRI сканиранията са предразположени към тъмни петна, наречени отпадане на сигнала. Тези отпадания обикновено се случват в темпоралните лобове, където възникват повечето случаи на епилепсия.

За да преодолеят този проблем, изследователи от Центъра за изображения на мозъка Wolfson на Университета в Кеймбридж и колеги от Université Paris-Saclay тестваха техника, известна като „паралелно предаване“, която използва осем предавателя в мозъка вместо само един, за да се избегнат проблемните повреди.

Скенерите за ядрено-магнитен резонанс са използвали един радиопредавател, но по подобен начин на отделните Wi-Fi рутери, те напускат зони, където имате затруднения при получаване на сигнал, така че тези скенери са склонни да оставят черни петна върху мозъчните сканирания, където е трудно да се открие интересуващата ни тъкан.

Чрез използването на множество радиопредаватели, поставени около главата на пациента - като WiFi мрежа във вашия дом - можем да получим много по-ясни изображения с по-малко черни точки. Това е важно за сканирането за епилепсия, защото трябва да сме много конкретни за това коя част от мозъка се държи зле.

Последователностите plug-and-play на групата от Париж избягват необходимостта от калибриране на скенера при всяко посещение, което прави удобно използването на тези сканирания за сканиране на пациенти. “

Крис Роджърс, професор по биомедицински изображения, университет в Кеймбридж

Екипът тества подхода си върху 31 резистентни към лекарства пациенти с епилепсия, наети в болница Addenbrooke, част от Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust (CUH), за да види дали паралелният трансмитер 7T скенер е по-добър от конвенционалните 3T скенери при откриване на мозъчни лезии.

Те установиха, че паралелният предавател 7T скенер идентифицира невидими преди това структурни лезии при девет пациенти. Той потвърди предполагаеми лезии, открити с помощта на 3T скенери при четирима пациенти и показа, че предполагаемите лезии не могат да бъдат отчетени при допълнителни допълнителни пациенти.

7T изображенията с паралелен предавател са били по-ясни от традиционните („един предавател“) 7T изображения в повече от половината от случаите (57%), а в останалите случаи изображенията са били еднакво ясни. Скенерите с един подател никога не са превъзхождали скенерите с паралелен подател.

В резултат на техните резултати повече от половината от пациентите (18 пациенти или 58%) са променили лечението на епилепсията. Девет пациенти претърпяха операция за отстраняване на лезията и на един пациент беше предложена лазерна интерстициална топлинна терапия (при която топлината се използва за отстраняване на лезията). При трима пациенти сканирането показа по-сложни лезии, което означава, че операцията вече не е опция. На петима пациенти е предложена стереотактична електроенцефалография (Seeg), техника за картографиране на лезиите с помощта на електроди, поставени в мозъка, поради размера или местоположението на техните лезии. Тази процедура не се използва за всички, тъй като е много скъпа и инвазивна, а 7T сканирането позволи на пациентите да бъдат най-вероятно полезни.

Д-р Томас от катедрата по клинични невронауки на университета и консултант в CUH каза: „Епилепсията, която не се повлиява от лекарства против тревожност, може да окаже голямо влияние върху живота на пациентите. Често засяга тяхната независимост и способността им да задържат работа. Знаем, че можем да коригираме много от тези пациенти.

„Скенерите 7T показаха обещаващи резултати през последните няколко години от въвеждането им и благодарение на тази нова технология повече пациенти с епилепсия се подлагат на операция, променяща живота.“
Когато екипът попита пациентите за техния последващ опит, пациентите съобщават само за незначителни и случайни негативни преживявания, като замаяност при влизане в скенера и допълнителна клаустрофобия от намотката на главата. Това предполага, че 7T MRI с паралелно предаване е приемливо за пациентите.

Изследването е подкрепено от Академичния фонд на болниците в Кеймбридж и Съвета за медицински изследвания, с подкрепата на Националния институт за изследване на здравето и грижите Център за биомедицински изследвания в Кеймбридж.

Д-р Коуп е официален сътрудник в колежа Мъри Едуардс, Кеймбридж. Професор Роджърс е довиждане в Peterhouse в Кеймбридж.

„След като направих операцията, това очевидно беше правилното решение“: Аманда Бредбъри

29-годишната Аманда Бредбъри искала да бъде интериорен дизайнер, когато била по-млада. Тя започна курс в университета, но въпреки че това беше предмет, който наистина й харесваше, тя се оказа претоварена, мъчеше се да се концентрира и ставаше все по-тревожна. Накрая стана прекалено много и тя трябваше да излезе.

Това, което Аманда не знаеше, беше, че проблемите й бяха причинени от малък дефект в мозъка й, който я караше да получава припадъци - наречени "фокална епилепсия".

Първоначално най-очевидните признаци на тези атаки бяха аури, изкривявания в нейното зрение. Те започнаха, когато тя беше на около 19 години, но симптомите й станаха по-чести и проблематични. Тя често ставаше изключително тревожна, мъчеше се да се концентрира и да следва разговори, забравяше неща, изпитваше затруднения при говорене или дори преглъщане.

„Едно от нещата, които биха се случили преди припадък, е, че ще получа силно чувство на страх.

Това е засегнало и най-простите неща, казва тя. „Излизах от вкъщи много по-рядко заради нерви, защото това може да повлияе на паметта ви, когато имате припадък. Бих бил твърде нервен, за да говоря, защото щях да бъда объркан. Винаги съм бил несигурен какво се случва.“

Известно време тя отхвърляше симптомите си. Но когато се премести в Кеймбридж, за да живее със сестра си, случващото се стана по-трудно за игнориране.

„Тъй като живеех с някой, който ме познава, [сестра ми] можеше да види, че определени неща нямат смисъл. Не можех да се концентрирам толкова много или казвах думи, които не се отнасяха за нещо, което правехме.“

Насърчена от сестра си, тя потърсила медицинска помощ. Лекарите от болницата Addenbrooke в Кеймбридж я диагностицираха с централна епилепсия. Изведнъж всичко придоби смисъл за нея. Но това, което беше изненадващо, беше колко често имаше тези атаки. Въпреки че вярваше, че участва няколко пъти седмично, записите на Brainwave разкриха, че всъщност ги има няколко пъти на ден.

На Аманда бяха дадени лекарства за лечение на състоянието й, но въпреки че изпробва три различни лекарства, някои от които първоначално изглеждаше, че намаляват симптомите й, нито едно от тях не беше ефективно. Тогава лекарите предложиха операция.

Лезията на Аманда беше достатъчно голяма, за да бъде видима за 3T MRI скенери (за много пациенти лезиите не се виждат ясно на тези скенери, което е мястото, където 7T MRI скенери с ултрависоко поле могат да помогнат). Лезията беше в нейната амигдала, частта от мозъка, отговорна за контролирането на емоциите, което обясняваше защо се чувства толкова тревожна преди и по време на епизод.

Тъй като екипът на Кеймбридж успя да определи лезията, хирурзите успяха да я премахнат.

Много скоро след операцията Аманда се почувства различна – по-малко уморена, по-енергична и по-малко тревожна. Хората около нея също забелязаха разлика, тъй като тя успя да се фокусира и концентрира повече.

Тя използва примера на ежедневна задача, която изглежда тривиална за повечето от нас, за да илюстрира разликата, която операцията е направила.

„Едно нещо, което мога да направя много по-лесно сега, е да почистя кухнята!“ казва тя. „Мога да се изправя, да се съсредоточа върху това, което правя, и да разговарям, докато го правя.“

Тя беше толкова свикнала да получава припадъци и да се бори от ден на ден, че изчезването й трябваше да й покаже какво е нормалното. Сега тя работи в офис администрация, но иска да се върне към интериорния дизайн като хоби.

„Искам да се опитам да правя неща, които ми харесват, като интериорен дизайн и неща, които са артистични. Искам да изпитам тези неща повече.“

Въпреки че й отне известно време, за да приеме диагнозата си, наричайки я „психически поразителна“, Аманда сега е много открита за епилепсията си. Осъзнаването, че е част от общност от хора, живеещи със заболяването, че не преминава през тези неща сама, й помогна и тя иска да помогне на другите, да се почувства подкрепена.

Тя също не съжалява за операцията. Въпреки че това се чувстваше като голямо решение по онова време, тя даде да се разбере, че е в сигурни ръце и че това наистина може да й помогне.

„След като претърпях операцията, въпреки цялото излекуване, това очевидно беше правилното решение“, казва тя. "Изведнъж осъзнах, че мога да правя много други неща. Това ме накара да започна да мисля, О, какво мога да направя? Нещата ми се сториха много по-възможни, сякаш изведнъж мога да правя толкова много повече неща."

източници: