Nová technologie MRI umožňuje pacientům s epilepsií operaci, která změní život

Nová technologie MRI umožňuje pacientům s epilepsií operaci, která změní život

Nová technika umožnila ultravýkonným skenerům magnetické rezonance (MRI) identifikovat drobné rozdíly v mozcích pacientů, které způsobují epilepsii rezistentní na léčbu. V první studii, která použila tento přístup, lékaři z nemocnice Adenbrooke v Cambridge, kteří pacientům nabídli operaci, jim umožnili vyléčit jejich stav.

Dříve 7T MRI skenery – nazývané tak, protože pracují s magnetickým polem 7 Tesla, což je více než dvojnásobek síly předchozích 3T skenerů – trpěly signálními černými skvrnami v klíčových částech mozku. Ale ve výzkumu zveřejněném dnes vepilepsieVědci z Cambridge a Paříže použili techniku, která tento problém překonává.

Přibližně 360 000 lidí ve Spojeném království trpí stavem známým jako fokální epilepsie, který způsobuje, že se záchvaty šíří z jedné části mozku. Třetina z těchto lidí má i přes léky přetrvávající záchvaty a jedinou léčbou, která může jejich stav vyléčit, je operace. Epileptické záchvaty jsou šestým nejčastějším důvodem hospitalizace.

Aby chirurg mohl provést tento zákrok, musí být schopen vidět léze (nemocná tkáň) v mozku, která jsou zodpovědná za záchvaty. Pak mohou přesně zjistit, které oblasti odstranit, aby se pacientova epilepsie vyléčila. Pokud chirurgové mohou vidět léze na snímcích MRI, může to zdvojnásobit šanci, že pacient bude po operaci bez záchvatů.

Ultra-high field 7T MRI skenery umožňují mnohem podrobnější rozlišení pro skenování mozku a v jiných zemích se ukázalo, že jsou lepší než nejlepší 3T MRI skenery NHS při detekci těchto lézí u pacientů s epilepsií rezistentní na léky (a ve skutečnosti má většina nemocnic NHS ještě slabší 1,5T skenery). 7T MRI skeny jsou však náchylné k tmavým skvrnám nazývaným výpadky signálu. Tyto výpadky se obvykle vyskytují ve spánkových lalocích, kde vzniká většina případů epilepsie.

Aby tento problém překonali, výzkumníci z Wolfsonova centra pro zobrazování mozku na univerzitě v Cambridge a kolegové z Université Paris-Saclay otestovali techniku ​​známou jako „paralelní přenos“, která využívá osm vysílačů v mozku místo jednoho, aby se předešlo problematickým poruchám.

MRI skenery dříve používaly jeden rádiový vysílač, ale podobným způsobem jako jednotlivé Wi-Fi routery opouštějí oblasti, kde máte potíže se získáním signálu, takže tyto skenery mají tendenci zanechávat černé skvrny na skenech mozku, kde bylo obtížné detekovat tkáň, která vás zajímá.

Použitím více rádiových vysílačů umístěných kolem hlavy pacienta – jako je WiFi síť u vás doma – můžeme získat mnohem jasnější snímky s menším počtem černých bodů. To je důležité pro skenování epilepsie, protože musíme být velmi konkrétní ohledně toho, která část mozku se chová špatně.

Plug-and-play sekvence pařížské skupiny se vyhýbají nutnosti kalibrovat skener při každé návštěvě, takže je pohodlné používat tyto skeny pro skenování pacientů. “

Chris Rodgers, profesor biomedicínského zobrazování, University of Cambridge

Tým testoval svůj přístup na 31 pacientech s epilepsií rezistentní vůči lékům přijatým v nemocnici Addenbrooke, která je součástí Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust (CUH), aby zjistil, zda je paralelní vysílač 7T skeneru lepší než konvenční 3T skenery při detekci mozkových lézí.

Zjistili, že paralelní vysílač 7T skener identifikoval dříve neviditelné strukturální léze u devíti pacientů. Potvrdil podezření na léze detekované pomocí 3T skenerů u čtyř pacientů a ukázal, že podezření na léze nebylo možné zohlednit u dalších dalších pacientů.

Obraz 7T z paralelního vysílače byl ve více než polovině případů (57 %) jasnější než tradiční („jeden vysílač“) obrazy 7T a ve zbývajících případech byly obrazy stejně jasné. Skenery s jedním odesílatelem nikdy nepřekonaly skenery s paralelními odesílateli.

V důsledku jejich výsledků byla u více než poloviny pacientů (18 pacientů nebo 58 %) změněna léčba epilepsie. Devět pacientů podstoupilo operaci k odstranění léze a jednomu pacientovi byla nabídnuta laserová intersticiální tepelná terapie (kde se k odstranění léze používá teplo). U tří pacientů skeny ukázaly složitější léze, což znamená, že operace již nepřicházela v úvahu. Pěti pacientům byla nabídnuta stereotaktická elektroencefalografie (Seeg), technika k mapování lézí pomocí elektrod vložených do mozku kvůli velikosti nebo umístění jejich lézí. Tento postup se nepoužívá pro každého, protože je velmi drahý a invazivní a skenování 7T umožnilo pacientům s největší pravděpodobností pomoci.

Dr. Thomas z University's Department of Clinical Neurosciences a konzultant na CUH řekl: "Epilepsie, která nereaguje na léky proti úzkosti, může mít velký dopad na životy pacientů. Často ovlivňuje jejich nezávislost a jejich schopnost udržet si práci. Víme, že mnoho z těchto pacientů můžeme napravit."

"Skenery 7T se v posledních několika letech od svého zavedení ukázaly jako slibné a díky této nové technologii podstupuje více pacientů s epilepsií operace, které jim změní život."
Když se tým pacientů zeptal na jejich následnou zkušenost, pacienti uváděli pouze drobné a příležitostné negativní zkušenosti, jako jsou závratě při vstupu do skeneru a další klaustrofobie z hlavové cívky. To naznačuje, že paralelní přenos 7T MRI je pro pacienty přijatelný.

Výzkum byl podpořen Akademickým fondem univerzitních nemocnic v Cambridge a Radou pro lékařský výzkum s podporou Národního institutu pro výzkum zdraví a péče Cambridge Biomedical Research Center.

Dr. Cope je oficiálním spolupracovníkem Murray Edwards College v Cambridge. Profesor Rodgers je na shledanou v Peterhouse v Cambridge.

"Jakmile jsem podstoupila operaci, bylo to zjevně správné rozhodnutí": Amanda Bradbury

Amanda Bradbury, 29, chtěla být interiérová designérka, když byla mladší. Začala studovat na univerzitě, ale ačkoli to byl předmět, který ji opravdu bavil, zjistila, že je ohromená, snaží se soustředit a stává se stále úzkostnější. Nakonec toho bylo příliš a ona musela ven.

Co Amanda nevěděla, bylo, že její problémy byly způsobeny drobnou chybou v mozku, která způsobila její záchvaty – nazývané „fokální epilepsie“.

Zpočátku byly nejzjevnějšími známkami těchto útoků aury, zkreslení jejího vidění. Ty začaly, když jí bylo kolem 19 let, ale její příznaky se staly častějšími a problematičtějšími. Často byla extrémně úzkostná, snažila se soustředit a sledovat konverzaci, zapomínala věci, měla potíže s mluvením nebo dokonce s polykáním.

„Jedna z věcí, která se stane před záchvatem, je, že bych dostal intenzivní pocit strachu.

To ovlivnilo i ty nejjednodušší věci, říká. "Odcházel jsem z domu mnohem méně kvůli nervům, protože to může ovlivnit vaši paměť, když máte záchvat. Byl bych příliš nervózní, abych mluvil, protože bych byl zmatený. Jen jsem si vždycky nebyl jistý, co se děje."

Nějakou dobu své příznaky zavrhla. Ale když se přestěhovala do Cambridge, aby žila se svou sestrou, bylo těžší ignorovat to, co se dělo.

"Protože jsem žil s někým, kdo mě zná, [moje sestra] viděla, že určité věci nedávají smysl. Nemohl jsem se tolik soustředit, nebo bych řekl slova, která nesouvisela s něčím, co jsme dělali."

Povzbuzena svou sestrou vyhledala lékařskou pomoc. Lékaři z Addenbrooke's Hospital v Cambridge jí diagnostikovali centrální epilepsii. Najednou jí všechno dávalo smysl. Ale co bylo překvapivé, bylo, jak často měla tyto útoky. Ačkoli věřila, že vystupuje několikrát týdně, záznamy Brainwave odhalily, že je ve skutečnosti měla několikrát denně.

Amanda dostala léky k léčbě jejího stavu, ale přestože vyzkoušela tři různé léky, z nichž některé zpočátku vypadaly, že zmírňují její příznaky, žádný z nich nakonec nebyl účinný. Tehdy lékaři navrhli operaci.

Amandina léze byla dostatečně velká, aby byla viditelná pro 3T MRI skenery (u mnoha pacientů nejsou léze na těchto skenerech jasně viditelné, což je místo, kde mohou pomoci 7T MRI skenery s ultravysokým polem). Léze byla v její amygdale, části mozku zodpovědné za ovládání emocí, což vysvětlovalo, proč se před epizodou a během ní cítila tak úzkostně.

Protože cambridgeský tým byl schopen léze určit, chirurgové ji poté mohli odstranit.

Velmi brzy po operaci se Amanda cítila jinak – méně unavená, více nabitá energií a méně úzkostná. Lidé kolem ní si také všimli rozdílu, protože se dokázala více soustředit a soustředit.

Používá příklad každodenního úkolu, který se většině z nás zdá triviální, aby ilustrovala rozdíl, který Operace přinesla.

"Jedna věc, kterou teď můžu udělat mnohem snadněji, je uklidit kuchyň!" ona říká. "Můžu vstát, soustředit se na to, co dělám, a povídat si, když to dělám."

Byla tak zvyklá mít záchvaty a zápasit ze dne na den, že trvalo její zmizení, aby jí ukázalo, jaká je normálnost. Nyní pracuje v kancelářské administrativě, ale chce se vrátit k interiérovému designu jako koníčku.

"Chci se snažit dělat věci, které mě baví, jako je interiérový design a věci, které jsou umělecké. Chci těch věcí víc zažít."

Ačkoli jí trvalo nějakou dobu, než přijala svou diagnózu a označila ji za „duševně zdrcující“, Amanda je nyní o své epilepsii velmi otevřená. Uvědomila si, že je součástí komunity lidí s tímto onemocněním, že těmito věcmi neprochází sama, pomohlo jí to a ona chce pomáhat ostatním, cítí podporu.

Operace také nelituje. Přestože jí to tehdy připadalo jako velké rozhodnutí, dala si jasně najevo, že je v dobrých rukou a že by jí to mohlo opravdu pomoci.

„Jakmile jsem podstoupila operaci, i přes veškeré uzdravení to bylo zjevně správné rozhodnutí,“ říká. "Najednou jsem si uvědomil, že můžu dělat spoustu jiných věcí. To mě přimělo začít přemýšlet: Oh, co můžu dělat? Věci se mi zdály mnohem možnější, jako bych najednou mohl dělat mnohem víc věcí."

Zdroje: