Η νέα τεχνολογία μαγνητικής τομογραφίας επιτρέπει τη χειρουργική επέμβαση που αλλάζει τη ζωή σε ασθενείς με επιληψία

Η νέα τεχνολογία μαγνητικής τομογραφίας επιτρέπει τη χειρουργική επέμβαση που αλλάζει τη ζωή σε ασθενείς με επιληψία

Μια νέα τεχνική επέτρεψε σε εξαιρετικά ισχυρούς σαρωτές μαγνητικής τομογραφίας (MRI) να εντοπίσουν μικροσκοπικές διαφορές στον εγκέφαλο των ασθενών που προκαλούν επιληψία ανθεκτική στη θεραπεία. Στην πρώτη μελέτη που χρησιμοποίησε αυτή την προσέγγιση, οι γιατροί στο Νοσοκομείο Adenbrooke του Κέμπριτζ, προσφέροντας στους ασθενείς χειρουργική επέμβαση, τους επέτρεψαν να θεραπεύσουν την κατάστασή τους.

Προηγουμένως, οι σαρωτές μαγνητικής τομογραφίας 7Τ - ονομάζονταν έτσι επειδή λειτουργούν με μαγνητικό πεδίο 7 Τέσλα, διπλάσια από την ισχύ των προηγούμενων σαρωτών 3Τ - είχαν υποφέρει από μαύρα σήματα σε κρίσιμα μέρη του εγκεφάλου. Αλλά σε έρευνα που δημοσιεύτηκε σήμερα στοεπιληψίαΕρευνητές στο Κέιμπριτζ και στο Παρίσι χρησιμοποίησαν μια τεχνική που ξεπερνά αυτό το πρόβλημα.

Περίπου 360.000 άνθρωποι στο Ηνωμένο Βασίλειο έχουν μια κατάσταση γνωστή ως εστιακή επιληψία, η οποία προκαλεί την εξάπλωση των κρίσεων από ένα μέρος του εγκεφάλου. Το ένα τρίτο αυτών των ανθρώπων έχει επίμονες κρίσεις παρά τη φαρμακευτική αγωγή και η μόνη θεραπεία που μπορεί να θεραπεύσει την κατάστασή τους είναι η χειρουργική επέμβαση. Οι επιληπτικές κρίσεις είναι η έκτη συχνότερη αιτία εισαγωγής στο νοσοκομείο.

Προκειμένου οι χειρουργοί να πραγματοποιήσουν αυτή τη διαδικασία, πρέπει να μπορούν να δουν τις βλάβες (ασθενείς ιστούς) στον εγκέφαλο που ευθύνονται για τις κρίσεις. Στη συνέχεια, μπορούν να καταλάβουν ακριβώς ποιες περιοχές πρέπει να αφαιρέσουν για να θεραπεύσουν την επιληψία του ασθενούς. Εάν οι χειρουργοί μπορούν να δουν τις βλάβες στις μαγνητικές τομογραφίες, μπορεί να διπλασιάσει την πιθανότητα ο ασθενής να είναι απαλλαγμένος από επιληπτικές κρίσεις μετά την επέμβαση.

Οι σαρωτές MRI 7T εξαιρετικά υψηλού πεδίου επιτρέπουν πολύ πιο λεπτομερή ανάλυση για σαρώσεις εγκεφάλου και έχει αποδειχθεί σε άλλες χώρες ότι είναι καλύτεροι από τους καλύτερους σαρωτές 3T MRI του NHS στην ανίχνευση αυτών των βλαβών σε ασθενείς με ανθεκτική στα φάρμακα επιληψία (και στην πραγματικότητα τα περισσότερα νοσοκομεία NHS έχουν ακόμη πιο αδύναμους σαρωτές 1,5T). Ωστόσο, οι μαγνητικές τομογραφίες 7T είναι επιρρεπείς σε σκοτεινά σημεία που ονομάζονται διακοπή σήματος. Αυτές οι εγκαταλείψεις εμφανίζονται συνήθως στους κροταφικούς λοβούς, όπου εμφανίζονται οι περισσότερες περιπτώσεις επιληψίας.

Για να ξεπεράσουν αυτό το πρόβλημα, ερευνητές στο Wolfson Brain Imaging Center του Πανεπιστημίου του Κέμπριτζ και συνάδελφοι στο Université Paris-Saclay δοκίμασαν μια τεχνική γνωστή ως «παράλληλη μετάδοση», η οποία χρησιμοποιεί οκτώ πομπούς στον εγκέφαλο αντί για έναν για να αποφύγει τις προβληματικές αποτυχίες.

Οι σαρωτές μαγνητικής τομογραφίας χρησιμοποιούσαν έναν μόνο πομπό ραδιοφώνου, αλλά με παρόμοιο τρόπο με τους μεμονωμένους δρομολογητές Wi-Fi, αφήνουν περιοχές όπου δυσκολεύεστε να λάβετε σήμα, επομένως αυτοί οι σαρωτές τείνουν να αφήνουν μαύρες κηλίδες στις σαρώσεις εγκεφάλου όπου ήταν δύσκολο να ανιχνευθεί ο ιστός που σας ενδιαφέρει.

Χρησιμοποιώντας πολλαπλούς πομπούς ραδιοφώνου που τοποθετούνται γύρω από το κεφάλι του ασθενούς - όπως ένα δίκτυο WiFi στο σπίτι σας - μπορούμε να έχουμε πολύ πιο καθαρές εικόνες με λιγότερα μαύρα στίγματα. Αυτό είναι σημαντικό για τις σαρώσεις επιληψίας επειδή πρέπει να είμαστε πολύ συγκεκριμένοι σχετικά με το ποιο μέρος του εγκεφάλου δεν συμπεριφέρεται σωστά.

Οι ακολουθίες plug-and-play του ομίλου Paris αποφεύγουν την ανάγκη βαθμονόμησης του σαρωτή σε κάθε επίσκεψη, καθιστώντας εύκολη τη χρήση αυτών των σαρώσεων για τη σάρωση ασθενών. "

Chris Rodgers, Καθηγητής Βιοϊατρικής Απεικόνισης, Πανεπιστήμιο του Cambridge

Η ομάδα δοκίμασε την προσέγγισή της σε 31 ανθεκτικούς στα φάρμακα ασθενείς με επιληψία που προσλήφθηκαν στο Νοσοκομείο Addenbrooke, μέρος του Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust (CUH), για να δει εάν ο παράλληλος πομπός σαρωτής 7T ήταν καλύτερος από τους συμβατικούς σαρωτές 3T στην ανίχνευση εγκεφαλικών βλαβών.

Διαπίστωσαν ότι ο σαρωτής παράλληλου πομπού 7T εντόπισε προηγουμένως αόρατες δομικές βλάβες σε εννέα ασθενείς. Επιβεβαίωσε ύποπτες βλάβες που ανιχνεύθηκαν χρησιμοποιώντας σαρωτές 3Τ σε τέσσερις ασθενείς και έδειξε ότι οι ύποπτες βλάβες δεν μπορούσαν να ληφθούν υπόψη σε επιπλέον επιπλέον ασθενείς.

Οι εικόνες 7T με παράλληλο πομπό ήταν πιο καθαρές από τις παραδοσιακές ("μονός πομπός") εικόνες 7Τ σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις (57%), και στις υπόλοιπες περιπτώσεις οι εικόνες ήταν εξίσου καθαρές. Οι σαρωτές ενός αποστολέα δεν ξεπέρασαν ποτέ τους σαρωτές παράλληλου αποστολέα.

Ως αποτέλεσμα των αποτελεσμάτων τους, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς (18 ασθενείς ή 58%) άλλαξαν τη θεραπεία της επιληψίας. Εννέα ασθενείς υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της βλάβης και σε έναν ασθενή προσφέρθηκε θεραπεία διάμεσης θερμότητας με λέιζερ (όπου χρησιμοποιείται θερμότητα για την αφαίρεση της βλάβης). Σε τρεις ασθενείς, οι σαρώσεις έδειξαν πιο σύνθετες βλάβες, που σημαίνει ότι η χειρουργική επέμβαση δεν ήταν πλέον επιλογή. Σε πέντε ασθενείς προσφέρθηκε στερεοτακτική ηλεκτροεγκεφαλογραφία (Seeg), μια τεχνική για τη χαρτογράφηση των βλαβών χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδια που εισάγονται στον εγκέφαλο, λόγω του μεγέθους ή της θέσης των βλαβών τους. Αυτή η διαδικασία δεν χρησιμοποιείται για όλους, καθώς είναι πολύ δαπανηρή και επεμβατική, και οι σαρώσεις 7Τ επέτρεψαν στους ασθενείς να είναι πολύ πιθανό να είναι χρήσιμοι.

Ο Δρ Thomas, από το Τμήμα Κλινικών Νευροεπιστημών του Πανεπιστημίου και σύμβουλος στο CUH, είπε: "Η επιληψία που δεν ανταποκρίνεται στα φάρμακα κατά του άγχους μπορεί να έχει μεγάλο αντίκτυπο στη ζωή των ασθενών. Συχνά επηρεάζει την ανεξαρτησία τους και την ικανότητά τους να κρατούν κάτω μια δουλειά. Γνωρίζουμε ότι μπορούμε να διορθώσουμε πολλούς από αυτούς τους ασθενείς.

«Οι σαρωτές 7Τ έχουν δείξει πολλά υποσχόμενα τα τελευταία χρόνια από την εισαγωγή τους και χάρη σε αυτή τη νέα τεχνολογία, περισσότεροι ασθενείς με επιληψία υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση που αλλάζει τη ζωή τους».
Όταν η ομάδα ρώτησε τους ασθενείς για την επακόλουθη εμπειρία τους, οι ασθενείς ανέφεραν μόνο μικρές και περιστασιακές αρνητικές εμπειρίες, όπως ζάλη κατά την είσοδο στον σαρωτή και πρόσθετη κλειστοφοβία από το πηνίο κεφαλής. Αυτό υποδηλώνει ότι η παράλληλη μετάδοση 7T MRI είναι αποδεκτή για τους ασθενείς.

Η έρευνα υποστηρίχθηκε από το Ακαδημαϊκό Ταμείο των Πανεπιστημιακών Νοσοκομείων του Κέμπριτζ και το Συμβούλιο Ιατρικής Έρευνας, με την υποστήριξη του Εθνικού Ινστιτούτου Έρευνας Υγείας και Φροντίδας του Cambridge Biomedical Research Center.

Ο Dr. Cope είναι επίσημος συνεργάτης στο Murray Edwards College του Cambridge. Ο καθηγητής Rodgers είναι αντίο στο Peterhouse στο Cambridge.

«Μόλις έκανα την επέμβαση, ήταν προφανώς η σωστή απόφαση»: Amanda Bradbury

Η Amanda Bradbury, 29 ετών, ήθελε να γίνει σχεδιάστρια εσωτερικών χώρων όταν ήταν νεότερη. Ξεκίνησε ένα μάθημα στο πανεπιστήμιο, αλλά παρόλο που ήταν ένα θέμα που της άρεσε πολύ, βρήκε τον εαυτό της συγκλονισμένο, δυσκολευόταν να συγκεντρωθεί και γινόταν όλο και πιο ανήσυχη. Τελικά έγινε πάρα πολύ και έπρεπε να βγει έξω.

Αυτό που δεν ήξερε η Amanda ήταν ότι τα προβλήματά της προκλήθηκαν από ένα μικροσκοπικό ελάττωμα στον εγκέφαλό της που της προκάλεσε επιληπτικές κρίσεις - που ονομάζεται «εστιακή επιληψία».

Στην αρχή, τα πιο εμφανή σημάδια αυτών των επιθέσεων ήταν αύρες, παραμορφώσεις στην όρασή της. Αυτά ξεκίνησαν όταν ήταν περίπου 19 ετών, αλλά τα συμπτώματά της έγιναν πιο συχνά και προβληματικά. Συχνά γινόταν εξαιρετικά ανήσυχη, δυσκολευόταν να συγκεντρωθεί και να παρακολουθήσει συζητήσεις, ξεχνούσε πράγματα, δυσκολευόταν να μιλήσει ή ακόμα και να καταπιεί.

«Ένα από τα πράγματα που θα συνέβαιναν πριν από μια κρίση είναι ότι θα ένιωθα ένα έντονο αίσθημα φόβου.

Αυτό έχει επηρεάσει ακόμη και τα πιο απλά πράγματα, λέει. "Έφυγα πολύ λιγότερο από το σπίτι λόγω νεύρων, επειδή μπορεί να επηρεάσει τη μνήμη σας όταν έχετε κρίση. Θα ήμουν πολύ νευρικός για να μιλήσω γιατί θα μπερδευόμουν. Απλώς ήμουν πάντα αβέβαιος για το τι συνέβαινε."

Για κάποιο διάστημα απέρριψε τα συμπτώματά της. Αλλά όταν μετακόμισε στο Κέιμπριτζ για να ζήσει με την αδερφή της, αυτό που συνέβαινε έγινε πιο δύσκολο να αγνοηθεί.

"Επειδή ζούσα με κάποιον που με ήξερε, [η αδερφή μου] μπορούσε να δει ότι ορισμένα πράγματα δεν είχαν νόημα. Δεν μπορούσα να συγκεντρωθώ τόσο πολύ ή έλεγα λέξεις που δεν σχετίζονταν με κάτι που κάναμε".

Ενθαρρυμένη από την αδερφή της, αναζήτησε ιατρική βοήθεια. Οι γιατροί στο νοσοκομείο Άντενμπρουκ στο Κέμπριτζ διέγνωσαν ότι πάσχει από κεντρική επιληψία. Ξαφνικά όλα της έκαναν νόημα. Αλλά αυτό που προκάλεσε έκπληξη ήταν το πόσο συχνά είχε αυτές τις επιθέσεις. Αν και πίστευε ότι έπαιζε μερικές φορές την εβδομάδα, οι ηχογραφήσεις του Brainwave αποκάλυψαν ότι στην πραγματικότητα τις έπαιρνε πολλές φορές την ημέρα.

Η Amanda έλαβε φαρμακευτική αγωγή για τη θεραπεία της κατάστασής της, αλλά παρόλο που δοκίμασε τρία διαφορετικά φάρμακα, μερικά από τα οποία αρχικά φαινόταν να μειώνουν τα συμπτώματά της, κανένα από αυτά δεν ήταν τελικά αποτελεσματικό. Τότε ήταν που οι γιατροί πρότειναν χειρουργική επέμβαση.

Η βλάβη της Amanda ήταν αρκετά μεγάλη ώστε να είναι ορατή σε σαρωτές μαγνητικής τομογραφίας 3T (για πολλούς ασθενείς, οι βλάβες δεν είναι καθαρά ορατές σε αυτούς τους σαρωτές, όπου μπορούν να βοηθήσουν οι σαρωτές μαγνητικής τομογραφίας 7T εξαιρετικά υψηλού πεδίου). Η βλάβη βρισκόταν στην αμυγδαλή της, το τμήμα του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνο για τον έλεγχο των συναισθημάτων, γεγονός που εξηγούσε γιατί ένιωθε τόσο άγχος πριν και κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου.

Επειδή η ομάδα του Κέιμπριτζ μπόρεσε να προσδιορίσει τη βλάβη, οι χειρουργοί μπόρεσαν στη συνέχεια να την αφαιρέσουν.

Πολύ σύντομα μετά το χειρουργείο, η Amanda ένιωθε διαφορετικά – λιγότερο κουρασμένη, πιο ενεργητική και λιγότερο ανήσυχη. Οι άνθρωποι γύρω της παρατήρησαν επίσης μια διαφορά καθώς ήταν σε θέση να συγκεντρωθεί και να συγκεντρωθεί περισσότερο.

Χρησιμοποιεί το παράδειγμα μιας καθημερινής εργασίας που φαίνεται ασήμαντη στους περισσότερους από εμάς για να δείξει τη διαφορά που έχει κάνει η Λειτουργία.

«Ένα πράγμα που μπορώ να κάνω πολύ πιο εύκολα τώρα είναι να καθαρίσω την κουζίνα!» λέει αυτή. «Μπορώ να σηκωθώ, να επικεντρωθώ σε αυτό που κάνω και να συνομιλώ όσο το κάνω».

Ήταν τόσο συνηθισμένη να έχει επιληπτικές κρίσεις και να αγωνίζεται καθημερινά που χρειάστηκε η εξαφάνισή της για να της δείξει πώς ήταν η κανονικότητα. Τώρα εργάζεται στη διοίκηση γραφείου, αλλά θέλει να επιστρέψει στην εσωτερική διακόσμηση ως χόμπι.

"Θέλω να προσπαθήσω να κάνω πράγματα που μου αρέσουν, όπως η εσωτερική διακόσμηση και πράγματα που είναι καλλιτεχνικά. Θέλω να ζήσω αυτά τα πράγματα περισσότερο."

Αν και της πήρε λίγο χρόνο για να αποδεχτεί τη διάγνωσή της, αποκαλώντας την «ψυχικά συντριπτική», η Amanda είναι πλέον πολύ ανοιχτή σχετικά με την επιληψία της. Συνειδητοποιώντας ότι ήταν μέρος μιας κοινότητας ανθρώπων που ζουν με την πάθηση, ότι δεν περνούσε αυτά τα πράγματα μόνη της, τη βοήθησε και θέλει να βοηθήσει τους άλλους, να νιώθει υποστήριξη.

Επίσης δεν μετανιώνει που έκανε την επέμβαση. Αν και ένιωθε σαν μια μεγάλη απόφαση εκείνη την εποχή, ξεκαθάρισε στον εαυτό της ότι ήταν σε ασφαλή χέρια και ότι αυτό θα μπορούσε πραγματικά να τη βοηθήσει.

«Μόλις έκανα τη χειρουργική επέμβαση, παρά την όλη επούλωση, ήταν προφανώς η σωστή απόφαση», λέει. "Ξαφνικά συνειδητοποίησα ότι μπορούσα να κάνω πολλά άλλα πράγματα. Με έκανε να αρχίσω να σκέφτομαι, Ω, τι μπορώ να κάνω; Τα πράγματα ένιωθα πολύ πιο πιθανά, όπως ξαφνικά μπορώ να κάνω τόσα άλλα πράγματα."

Πηγές: