Nova MRI tehnologija omogućuje operaciju koja mijenja živote pacijenata s epilepsijom

Nova MRI tehnologija omogućuje operaciju koja mijenja živote pacijenata s epilepsijom

Nova tehnika omogućila je ultra-snažnim skenerima magnetske rezonancije (MRI) da identificiraju malene razlike u mozgu pacijenata koje uzrokuju epilepsiju otpornu na liječenje. U prvoj studiji koja je koristila ovaj pristup, liječnici u bolnici Adenbrooke u Cambridgeu ponudili su pacijentima operaciju koja im je omogućila da izliječe svoje stanje.

Prethodno, 7T MRI skeneri — tako nazvani jer rade s magnetskim poljem od 7 Tesla, više nego dvostruko jačim od prethodnih 3T skenera — patili su od signalnih crnih mrlja u ključnim dijelovima mozga. Ali u istraživanju objavljenom danas uepilepsijaIstraživači u Cambridgeu i Parizu upotrijebili su tehniku ​​koja prevladava ovaj problem.

Oko 360.000 ljudi u Ujedinjenom Kraljevstvu ima stanje poznato kao žarišna epilepsija, koja uzrokuje napadaje koji se šire iz jednog dijela mozga. Trećina ovih ljudi ima trajne napadaje unatoč lijekovima, a jedini tretman koji može izliječiti njihovo stanje je operacija. Epileptični napadaji su šesti najčešći razlog za prijem u bolnicu.

Kako bi kirurzi mogli izvesti ovaj zahvat, moraju moći vidjeti lezije (bolesno tkivo) u mozgu koje su odgovorne za napadaje. Tada mogu točno odrediti koja područja ukloniti kako bi izliječili epilepsiju pacijenta. Ako kirurzi mogu vidjeti lezije na MRI snimkama, to može udvostručiti šansu da pacijent nakon operacije bude bez napadaja.

7T MRI skeneri ultravisokog polja omogućuju mnogo detaljniju rezoluciju za skeniranje mozga i pokazalo se u drugim zemljama da su bolji od NHS-ovih najboljih 3T MRI skenera u otkrivanju ovih lezija kod pacijenata s epilepsijom otpornom na lijekove (i zapravo većina NHS bolnica ima još slabije 1,5T skenere). Međutim, 7T MRI skeniranja sklona su tamnim mrljama koje se nazivaju ispadanje signala. Do ovih ispadanja obično dolazi u temporalnim režnjevima, gdje nastaje većina slučajeva epilepsije.

Kako bi prevladali ovaj problem, istraživači s Wolfson Brain Imaging Centra Sveučilišta u Cambridgeu i kolege s Université Paris-Saclay testirali su tehniku ​​poznatu kao "paralelni prijenos", koja koristi osam odašiljača u mozgu umjesto samo jednog kako bi se izbjegli problematični kvarovi.

MRI skeneri koristili su jedan radio odašiljač, ali na sličan način kao i pojedinačni Wi-Fi usmjerivači, ostavljaju područja gdje imate poteškoća s dobivanjem signala, tako da ovi skeneri obično ostavljaju crne točke na snimkama mozga gdje je bilo teško otkriti tkivo od interesa.

Korištenjem više radio odašiljača postavljenih oko pacijentove glave - poput WiFi mreže u vašem domu - možemo dobiti puno jasnije slike s manje crnih točaka. Ovo je važno za skeniranje epilepsije jer moramo biti vrlo precizni oko toga koji se dio mozga loše ponaša.

Plug-and-play sekvence pariške grupe izbjegavaju potrebu za kalibracijom skenera pri svakom posjetu, što čini prikladnim korištenje ovih skeniranja za skeniranje pacijenata. “

Chris Rodgers, profesor biomedicinske slike na Sveučilištu Cambridge

Tim je testirao svoj pristup na 31 pacijentu s epilepsijom otpornom na lijekove koji je angažiran u bolnici Addenbrooke, dijelu Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust (CUH), kako bi vidjeli je li 7T skener s paralelnim odašiljačem bolji od konvencionalnih 3T skenera u otkrivanju moždanih lezija.

Otkrili su da je paralelni odašiljač 7T skener identificirao prethodno nevidljive strukturne lezije kod devet pacijenata. Potvrdio je sumnje na lezije otkrivene korištenjem 3T skenera kod četiri pacijenta i pokazao da se sumnje na lezije ne mogu objasniti u dodatnih dodatnih pacijenata.

Slike 7T s paralelnog odašiljača bile su jasnije od tradicionalnih („jednog odašiljača”) 7T slika u više od polovice slučajeva (57%), a u preostalim slučajevima slike su bile jednako jasne. Skeneri s jednim pošiljateljem nikad nisu nadmašili skenere s paralelnim pošiljateljem.

Kao rezultat njihovih rezultata, više od polovice pacijenata (18 pacijenata ili 58%) promijenilo je liječenje epilepsije. Devet pacijenata podvrgnuto je operaciji uklanjanja lezije, a jednom pacijentu je ponuđena laserska intersticijska toplinska terapija (gdje se toplina koristi za uklanjanje lezije). Kod tri pacijenta skeniranje je pokazalo složenije lezije, što znači da operacija više nije bila opcija. Petorici pacijenata ponuđena je stereotaktička elektroencefalografija (Seeg), tehnika mapiranja lezija pomoću elektroda umetnutih u mozak, zbog veličine ili položaja njihovih lezija. Ovaj postupak se ne koristi za sve jer je vrlo skup i invazivan, a 7T skeniranje omogućilo je pacijentima da najvjerojatnije budu od pomoći.

Dr. Thomas, sa Sveučilišnog odjela za kliničke neuroznanosti i konzultant u CUH-u, rekao je: "Epilepsija koja ne reagira na lijekove protiv anksioznosti može imati veliki utjecaj na živote pacijenata. Često utječe na njihovu neovisnost i njihovu sposobnost da zadrže posao. Znamo da možemo ispraviti mnoge od ovih pacijenata.

"7T skeneri obećavaju u posljednjih nekoliko godina od njihovog predstavljanja, a zahvaljujući ovoj novoj tehnologiji, više pacijenata s epilepsijom ima operacije koje mijenjaju život."
Kad je tim pitao pacijente o njihovim kasnijim iskustvima, pacijenti su prijavili samo manja i povremena negativna iskustva, poput vrtoglavice nakon ulaska u skener i dodatne klaustrofobije od spirale za glavu. Ovo sugerira da je 7T MRI s paralelnim prijenosom prihvatljiv za pacijente.

Istraživanje su podržali Akademski fond bolnica Sveučilišta Cambridge i Vijeće za medicinska istraživanja, uz potporu Nacionalnog instituta za istraživanje zdravlja i njege Cambridge Biomedical Research Center.

Dr. Cope službeni je suradnik na koledžu Murray Edwards u Cambridgeu. Profesor Rodgers je zbogom u Peterhouseu u Cambridgeu.

“Kad sam se operirala, to je očito bila ispravna odluka”: Amanda Bradbury

Amanda Bradbury (29) željela je biti dizajnerica interijera kad je bila mlađa. Počela je studirati na sveučilištu, ali iako je to bio predmet u kojem je stvarno uživala, bila je preopterećena, borila se da se koncentrira i postajala je sve tjeskobnija. Na kraju je postalo previše i morala je izaći.

Ono što Amanda nije znala jest da su njezini problemi uzrokovani sićušnom greškom u njezinu mozgu koja je uzrokovala napadaje - zvanim "fokalna epilepsija".

Isprva su najočitiji znakovi tih napada bile aure, iskrivljenja njezina vida. To je počelo kad je imala oko 19 godina, ali su njezini simptomi postali učestaliji i problematičniji. Često bi postala iznimno tjeskobna, teško bi se koncentrirala i pratila razgovore, zaboravljala stvari, imala bi poteškoća s govorom ili čak gutanjem.

“Jedna od stvari koja bi se dogodila prije napadaja je da bih dobio intenzivan osjećaj straha.

To je utjecalo i na najjednostavnije stvari, kaže ona. "Puno sam manje izlazio iz kuće zbog živaca jer to može utjecati na vaše pamćenje kada imate napadaj. Bio bih previše nervozan da pričam jer bih bio zbunjen. Jednostavno sam uvijek bio nesiguran što se događa."

Neko je vrijeme odbacivala svoje simptome. Ali kada se preselila u Cambridge živjeti sa svojom sestrom, postalo je teže ignorirati ono što se događalo.

"Budući da sam živjela s nekim tko me poznaje, [moja sestra] je mogla vidjeti da neke stvari nemaju smisla. Nisam se mogla toliko koncentrirati ili bih govorila riječi koje se nisu odnosile na nešto što radimo."

Ohrabrena sestrom, potražila je liječničku pomoć. Liječnici u bolnici Addenbrooke u Cambridgeu dijagnosticirali su joj centralnu epilepsiju. Odjednom joj je sve imalo smisla. Ali ono što je bilo iznenađujuće je koliko je često imala te napade. Iako je vjerovala da nastupa nekoliko puta tjedno, snimke Brainwavea otkrile su da ih je zapravo imala nekoliko puta dnevno.

Amanda je dobila lijekove za liječenje svojeg stanja, ali unatoč tome što je isprobala tri različita lijeka, od kojih su neki u početku izgledali kao da smanjuju njezine simptome, nijedan od njih u konačnici nije bio učinkovit. Tada su liječnici predložili operaciju.

Amandina lezija bila je dovoljno velika da bude vidljiva 3T MRI skenerima (za mnoge pacijente, lezije nisu jasno vidljive na ovim skenerima, a tu mogu pomoći 7T MR skeneri ultra-visokog polja). Ozljeda je bila u njezinoj amigdali, dijelu mozga odgovornom za kontrolu emocija, što je objasnilo zašto se osjećala toliko tjeskobno prije i tijekom epizode.

Budući da je tim s Cambridgea uspio utvrditi leziju, kirurzi su je tada uspjeli ukloniti.

Vrlo brzo nakon operacije, Amanda se osjećala drugačije - manje umorno, više energije i manje tjeskobno. Ljudi oko nje također su primijetili razliku jer se mogla više usredotočiti i koncentrirati.

Ona koristi primjer svakodnevnog zadatka koji se većini nas čini trivijalnim kako bi ilustrirala razliku koju je napravila operacija.

"Jedna stvar koju sada mogu učiniti puno lakše je očistiti kuhinju!" kaže ona. "Mogu ustati, usredotočiti se na ono što radim i razgovarati dok to radim."

Toliko je bila naviknuta na napadaje i borbu iz dana u dan da je bio potreban njezin nestanak da bi joj se pokazalo što je normalnost. Sada radi u uredskoj administraciji, ali želi se vratiti dizajnu interijera kao hobiju.

"Želim pokušati raditi stvari u kojima uživam, poput dizajna interijera i stvari koje su umjetničke. Želim više iskusiti te stvari."

Iako joj je trebalo neko vrijeme da prihvati svoju dijagnozu, nazivajući je "mentalno neodoljivom", Amanda je sada vrlo otvorena o svojoj epilepsiji. Shvaćanje da je dio zajednice ljudi koji žive s tim stanjem, da ne prolazi sama kroz te stvari, pomoglo joj je, a želi pomoći i drugima, osjetiti podršku.

Također ne žali što je bila na operaciji. Iako se to u tom trenutku činilo kao velika odluka, jasno je dala do znanja da je u sigurnim rukama i da joj ovo itekako može pomoći.

“Kada sam imala operaciju, unatoč svom zacjeljivanju, to je očito bila ispravna odluka”, kaže ona. "Odjednom sam shvatio da mogu učiniti puno drugih stvari. To me natjeralo da počnem razmišljati, Oh, što mogu učiniti? Stvari su se činile puno mogućijima, kao da odjednom mogu učiniti toliko više stvari."

Izvori: