Jaunā MRI tehnoloģija nodrošina dzīvi mainošu operāciju epilepsijas pacientiem

Jaunā MRI tehnoloģija nodrošina dzīvi mainošu operāciju epilepsijas pacientiem

Jauna tehnika ir ļāvusi īpaši jaudīgiem magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skeneriem noteikt nelielas atšķirības pacientu smadzenēs, kas izraisa pret ārstēšanu rezistentu epilepsiju. Pirmajā pētījumā, kurā izmantoja šo pieeju, Kembridžas Adenbrooke slimnīcas ārsti, piedāvājot pacientiem operāciju, ļāva viņiem izārstēt viņu stāvokli.

Iepriekš 7T MRI skeneri — tā sauktie tāpēc, ka tie darbojas ar 7 Tesla magnētisko lauku, kas ir vairāk nekā divas reizes spēcīgāks nekā iepriekšējie 3T skeneri — ir cietuši no signāla melniem plankumiem svarīgākajās smadzeņu daļās. Bet šodien publicētajos pētījumosepilepsijaPētnieki Kembridžā un Parīzē ir izmantojuši paņēmienu, kas pārvar šo problēmu.

Apmēram 360 000 cilvēku Apvienotajā Karalistē ir stāvoklis, kas pazīstams kā fokusa epilepsija, kas izraisa krampju izplatīšanos no vienas smadzeņu daļas. Trešdaļai šo cilvēku, neskatoties uz medikamentiem, ir pastāvīgi krampji, un vienīgā ārstēšana, kas var izārstēt viņu stāvokli, ir operācija. Epilepsijas lēkmes ir sestais biežākais iemesls hospitalizācijai.

Lai ķirurgi varētu veikt šo procedūru, viņiem ir jāspēj redzēt bojājumus (slimušos audus) smadzenēs, kas ir atbildīgi par krampjiem. Tad viņi var precīzi noskaidrot, kuras vietas noņemt, lai izārstētu pacienta epilepsiju. Ja ķirurgi var redzēt bojājumus magnētiskās rezonanses izmeklējumos, tas var dubultot iespēju, ka pēc operācijas pacients būs bez krampjiem.

Īpaši augsta lauka 7T MRI skeneri nodrošina daudz detalizētāku smadzeņu skenēšanas izšķirtspēju, un citās valstīs ir pierādīts, ka tie ir labāki par NHS labākajiem 3T MRI skeneriem, atklājot šos bojājumus pacientiem ar pret zālēm rezistentu epilepsiju (un patiesībā lielākajā daļā NHS slimnīcu ir vēl vājāki 1,5 T skeneri). Tomēr 7T MRI skenējumi ir pakļauti tumšiem plankumiem, ko sauc par signāla zudumiem. Šie atkritumi parasti notiek temporālajās daivās, kur rodas lielākā daļa epilepsijas gadījumu.

Lai pārvarētu šo problēmu, Kembridžas Universitātes Volfsona smadzeņu attēlveidošanas centra pētnieki un kolēģi Parīzes-Saclay Universitātē pārbaudīja paņēmienu, kas pazīstams kā "paralēlā pārraide", kas smadzenēs izmanto astoņus raidītājus, nevis tikai vienu, lai izvairītos no problemātiskām kļūmēm.

MRI skeneri izmantoja vienu radio raidītāju, taču līdzīgi kā atsevišķi Wi-Fi maršrutētāji atstāj apgabalus, kur jums ir grūtības saņemt signālu, tāpēc šie skeneri mēdz atstāt melnus plankumus smadzeņu skenēšanas vietās, kur bija grūti noteikt interesējošos audus.

Izmantojot vairākus radio raidītājus, kas novietoti ap pacienta galvu, piemēram, WiFi tīklu jūsu mājās, mēs varam iegūt daudz skaidrākus attēlus ar mazāku melno punktu skaitu. Tas ir svarīgi epilepsijas skenēšanai, jo mums ir ļoti precīzi jānosaka, kura smadzeņu daļa darbojas nepareizi.

Parīzes grupas plug-and-play secības ļauj izvairīties no nepieciešamības kalibrēt skeneri katrā vizītē, tādējādi ir ērti izmantot šos skenējumus pacientu skenēšanai. "

Kriss Rodžerss, Kembridžas Universitātes biomedicīnas attēlveidošanas profesors

Komanda pārbaudīja savu pieeju 31 pret zālēm rezistentam epilepsijas pacientam, kas tika pieņemts darbā Addenbrooke slimnīcā, kas ir daļa no Kembridžas Universitātes slimnīcu NHS Foundation Trust (CUH), lai noskaidrotu, vai paralēlā raidītāja 7T skeneris ir labāks par parastiem 3T skeneriem smadzeņu bojājumu noteikšanā.

Viņi atklāja, ka paralēlais raidītājs 7T skeneris atklāja iepriekš neredzamus strukturālos bojājumus deviņiem pacientiem. Tas apstiprināja iespējamos bojājumus, kas tika atklāti, izmantojot 3T skenerus, četriem pacientiem, un parādīja, ka iespējamos bojājumus nevar ņemt vērā papildu pacientiem.

Paralēlā raidītāja 7T attēli bija skaidrāki nekā tradicionālie (“viena raidītāja”) 7T attēli vairāk nekā pusē gadījumu (57%), un pārējos gadījumos attēli bija tikpat skaidri. Viena sūtītāja skeneri nekad nepārspēja paralēlo sūtītāju skenerus.

Rezultātu rezultātā vairāk nekā pusei pacientu (18 pacienti jeb 58%) tika mainīta epilepsijas ārstēšana. Deviņiem pacientiem tika veikta operācija, lai noņemtu bojājumu, un vienam pacientam tika piedāvāta lāzera intersticiāla siltuma terapija (kurā bojājuma noņemšanai izmanto siltumu). Trīs pacientiem skenēšana parādīja sarežģītākus bojājumus, kas nozīmē, ka operācija vairs nebija iespējama. Pieciem pacientiem tika piedāvāta stereotaktiskā elektroencefalogrāfija (Seeg), kas ir paņēmiens bojājumu kartēšanai, izmantojot smadzenēs ievietotus elektrodus, ņemot vērā viņu bojājumu lielumu vai atrašanās vietu. Šo procedūru neizmanto visi, jo tā ir ļoti dārga un invazīva, un 7T skenēšana ļāva pacientiem, visticamāk, būt noderīgiem.

Dr. Tomass no Universitātes Klīnisko neirozinātņu departamenta un CUH konsultants teica: "Epilepsija, kas nereaģē uz prettrauksmes medikamentiem, var būtiski ietekmēt pacientu dzīvi. Bieži vien tā ietekmē viņu neatkarību un spēju ieņemt darbu. Mēs zinām, ka varam labot daudzus no šiem pacientiem.

"7T skeneri ir izrādījuši daudzsološus pēdējos gadus kopš to ieviešanas, un, pateicoties šai jaunajai tehnoloģijai, vairāk epilepsijas pacientu veic dzīvi mainošas operācijas."
Kad komanda jautāja pacientiem par viņu turpmāko pieredzi, pacienti ziņoja tikai par nelielu un neregulāru negatīvu pieredzi, piemēram, reiboni, ieejot skenerī, un papildu klaustrofobiju no galvas spoles. Tas liecina, ka paralēlās transmisijas 7T MRI ir pieņemama pacientiem.

Pētījumu atbalstīja Kembridžas Universitātes slimnīcu akadēmiskais fonds un Medicīnas pētījumu padome ar Nacionālā veselības un aprūpes pētniecības institūta Kembridžas Biomedicīnas pētījumu centra atbalstu.

Dr. Cope ir oficiāls līdzstrādnieks Mareja Edvardsa koledžā Kembridžā. Profesors Rodžerss atvadās Pīterhausā Kembridžā.

“Kad man bija veikta operācija, tas acīmredzami bija pareizs lēmums”: Amanda Bredberija

Amanda Bredberija, 29, vēlējās būt interjera dizainere, kad viņa bija jaunāka. Viņa uzsāka kursu universitātē, taču, lai gan tas bija priekšmets, kas viņai ļoti patika, viņa bija satriekta, nespēj koncentrēties un kļuva arvien nemierīgāka. Galu galā tas kļuva par daudz, un viņai bija jātiek ārā.

Tas, ko Amanda nezināja, bija tas, ka viņas problēmas izraisīja neliels defekts viņas smadzenēs, kas viņai izraisīja krampjus, ko sauc par "fokālo epilepsiju".

Sākumā acīmredzamākās šo uzbrukumu pazīmes bija auras, viņas redzes izkropļojumi. Tās sākās, kad viņai bija aptuveni 19 gadu, bet viņas simptomi kļuva biežāki un problemātiskāki. Viņa bieži kļūst ārkārtīgi satraukta, viņai bija grūti koncentrēties un sekot sarunām, aizmirstot lietas, viņai bija grūtības runāt vai pat norīt.

“Viena no lietām, kas notiktu pirms lēkmes, ir tāda, ka es izjustu intensīvu baiļu sajūtu.

Tas ir ietekmējis pat visvienkāršākās lietas, viņa saka. "Es izgāju no mājas daudz mazāk nervu dēļ, jo tas var ietekmēt jūsu atmiņu, kad jums ir lēkme. Es būtu pārāk nervozs, lai runātu, jo es būtu apmulsis. Es vienkārši vienmēr nebiju pārliecināts, kas notiek."

Kādu laiku viņa noraidīja savus simptomus. Bet, kad viņa pārcēlās uz Kembridžu pie māsas, notiekošo kļuva grūtāk ignorēt.

"Tā kā es dzīvoju kopā ar kādu, kurš mani pazīst, [mana māsa] varēja redzēt, ka dažām lietām nav jēgas. Es nevarēju tik daudz koncentrēties vai teiktu vārdus, kas nebija saistīti ar kaut ko, ko darām."

Māsas mudināta viņa vērsās pēc medicīniskās palīdzības. Ārsti Addenbrooke slimnīcā Kembridžā viņai diagnosticēja centrālo epilepsiju. Pēkšņi viņai viss kļuva jēga. Taču pārsteidzoši bija tas, cik bieži viņai bija šie uzbrukumi. Lai gan viņa uzskatīja, ka uzstājas dažas reizes nedēļā, Brainwave ieraksti atklāja, ka patiesībā viņa tos atskaņo vairākas reizes dienā.

Amandai tika doti medikamenti, lai ārstētu viņas stāvokli, taču, neskatoties uz trīs dažādu medikamentu izmēģināšanu, no kuriem daži sākotnēji, šķiet, mazināja viņas simptomus, neviena no tām nebija efektīva. Tas bija tad, kad ārsti ieteica operāciju.

Amandas bojājums bija pietiekami liels, lai būtu redzams 3T MRI skeneriem (daudziem pacientiem bojājumi šajos skeneros nav skaidri redzami, tāpēc var palīdzēt īpaši augsta lauka 7T MRI skeneri). Bojājums bija viņas amigdalā, smadzeņu daļā, kas atbild par emociju kontroli, un tas izskaidroja, kāpēc viņa jutās tik satraukta pirms epizodes un tās laikā.

Tā kā Kembridžas komanda spēja noteikt bojājumu, ķirurgi varēja to noņemt.

Jau pavisam drīz pēc operācijas Amanda jutās savādāk – mazāk nogurusi, enerģiskāka un mazāk satraukta. Apkārtējie arī pamanīja atšķirību, jo viņa spēja vairāk koncentrēties un koncentrēties.

Viņa izmanto piemēru par ikdienas uzdevumu, kas lielākajai daļai no mums šķiet triviāls, lai ilustrētu Operation radītās atšķirības.

"Viena lieta, ko tagad varu izdarīt daudz vienkāršāk, ir iztīrīt virtuvi!" viņa saka. "Es varu piecelties kājās, koncentrēties uz to, ko daru, un tērzēt, kamēr es to daru."

Viņa bija tik ļoti pieradusi pie krampju lēkmēm un grūtībām dienu no dienas, ka vajadzēja viņas pazušanu, lai parādītu, kas ir normāli. Tagad viņa strādā biroja administrācijā, bet vēlas atgriezties interjera dizainā kā hobiju.

"Es vēlos mēģināt darīt lietas, kas man patīk, piemēram, interjera dizains un lietas, kas ir mākslinieciskas. Es vēlos piedzīvot šīs lietas vairāk."

Lai gan viņai bija vajadzīgs zināms laiks, lai pieņemtu savu diagnozi, nodēvējot to par "garīgi satriecošu", Amanda tagad ir ļoti atklāta par savu epilepsiju. Apzinoties, ka viņa ir daļa no cilvēku kopienas, kas dzīvo ar šo slimību, ka viņa nepārdzīvo šīs lietas viena, palīdzēja viņai un viņa vēlas palīdzēt citiem, justies atbalstīta.

Viņa arī nenožēlo, ka veica operāciju. Lai gan tobrīd tas šķita liels lēmums, viņa lika sev saprast, ka ir drošās rokās un ka tas viņai patiešām varētu palīdzēt.

"Kad man bija operācija, neskatoties uz visu dziedināšanu, tas acīmredzami bija pareizs lēmums," viņa saka. "Pēkšņi es sapratu, ka varu darīt daudzas citas lietas. Tas lika man sākt domāt: Ak, ko es varu darīt? Lietas šķita daudz iespējamas, it kā es pēkšņi varu darīt tik daudz vairāk lietu."

Avoti: