Nowa technologia MRI umożliwia operację zmieniającą życie pacjentów z padaczką

Nowa technologia MRI umożliwia operację zmieniającą życie pacjentów z padaczką

Nowa technika umożliwiła niezwykle wydajnym skanerom rezonansu magnetycznego (MRI) identyfikację drobnych różnic w mózgach pacjentów, które powodują padaczkę oporną na leczenie. W pierwszym badaniu, w którym zastosowano to podejście, lekarze ze szpitala Adenbrooke w Cambridge, oferując pacjentom operację, umożliwili im wyleczenie choroby.

Wcześniej skanery MRI 7T – nazywane tak, ponieważ działają z polem magnetycznym o mocy 7 Tesli, czyli ponad dwukrotnie silniejszym niż poprzednie skanery 3T – cierpiały z powodu czarnych plam sygnałowych w kluczowych częściach mózgu. Jednak w badaniach opublikowanych dzisiaj wpadaczkaNaukowcy z Cambridge i Paryża zastosowali technikę rozwiązującą ten problem.

Około 360 000 osób w Wielkiej Brytanii cierpi na padaczkę ogniskową, która powoduje rozprzestrzenianie się napadów padaczkowych z jednej części mózgu. Jedna trzecia tych osób ma uporczywe napady pomimo przyjmowania leków, a jedyną metodą leczenia, która może wyleczyć tę chorobę, jest operacja. Napady padaczkowe są szóstą najczęstszą przyczyną hospitalizacji.

Aby chirurdzy mogli wykonać tę procedurę, muszą być w stanie zobaczyć zmiany chorobowe (chorą tkankę) w mózgu odpowiedzialne za napady padaczkowe. Następnie będą mogli dokładnie określić, które obszary należy usunąć, aby wyleczyć padaczkę pacjenta. Jeśli chirurdzy mogą zobaczyć zmiany na skanach MRI, może to podwoić szansę, że po operacji pacjent nie będzie napadów padaczkowych.

Skanery MRI 7T o ultrawysokim polu umożliwiają znacznie bardziej szczegółową rozdzielczość skanów mózgu i wykazano, że w innych krajach są lepsze niż najlepsze skanery MRI 3T NHS w wykrywaniu tych zmian u pacjentów z padaczką lekooporną (a w rzeczywistości większość szpitali NHS ma jeszcze słabsze skanery 1,5T). Jednakże skany MRI 7T są podatne na ciemne plamy zwane zanikami sygnału. Te zaniki zwykle występują w płatach skroniowych, gdzie powstaje większość przypadków padaczki.

Aby przezwyciężyć ten problem, naukowcy z Wolfson Brain Imaging Center na Uniwersytecie Cambridge wraz ze współpracownikami z Université Paris-Saclay przetestowali technikę znaną jako „transmisja równoległa”, która wykorzystuje osiem nadajników w mózgu zamiast tylko jednego, aby uniknąć problematycznych awarii.

Skanery MRI wykorzystywały kiedyś pojedynczy nadajnik radiowy, ale podobnie jak indywidualne routery Wi-Fi opuszczają obszary, w których występują trudności z uzyskaniem sygnału, więc skanery te mają tendencję do pozostawiania czarnych plam na skanach mózgu tam, gdzie trudno było wykryć interesującą tkankę.

Wykorzystując wiele nadajników radiowych umieszczonych wokół głowy pacjenta – jak sieć Wi-Fi w Twoim domu – możemy uzyskać znacznie wyraźniejszy obraz z mniejszą liczbą czarnych punktów. Jest to ważne w przypadku skanów padaczki, ponieważ musimy bardzo dokładnie określić, która część mózgu zachowuje się nieprawidłowo.

Sekwencje typu plug-and-play stosowane przez grupę paryską pozwalają uniknąć konieczności kalibracji skanera przy każdej wizycie, co ułatwia korzystanie ze skanów podczas skanowania pacjentów. „

Chris Rodgers, profesor obrazowania biomedycznego na Uniwersytecie w Cambridge

Zespół przetestował swoje podejście na 31 pacjentach z padaczką lekooporną zatrudnionych w szpitalu Addenbrooke, będącym częścią fundacji Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust (CUH), aby sprawdzić, czy skaner 7T z równoległym nadajnikiem jest lepszy w wykrywaniu uszkodzeń mózgu od konwencjonalnych skanerów 3T.

Odkryli, że skaner 7T z nadajnikiem równoległym zidentyfikował wcześniej niewidoczne zmiany strukturalne u dziewięciu pacjentów. Potwierdziło ono podejrzane zmiany wykryte za pomocą skanerów 3T u czterech pacjentów i wykazało, że podejrzanych zmian nie można uwzględnić u dodatkowych dodatkowych pacjentów.

Obrazy 7T z nadajnika równoległego były wyraźniejsze niż obrazy 7T z tradycyjnego („pojedynczego nadajnika”) w ponad połowie przypadków (57%), a w pozostałych przypadkach obrazy były równie wyraźne. Skanery z jednym nadawcą nigdy nie przewyższały skanerów z nadawcą równoległym.

W wyniku uzyskanych wyników u ponad połowy pacjentów (18 pacjentów, czyli 58%) zmieniono sposób leczenia padaczki. Dziewięciu pacjentów przeszło operację usunięcia zmiany, a jednemu pacjentowi zaproponowano laserową śródmiąższową terapię ciepłem (w której do usunięcia zmiany wykorzystuje się ciepło). U trzech pacjentów skany wykazały bardziej złożone zmiany, co oznaczało, że operacja nie wchodziła już w grę. Pięciu pacjentom zaproponowano stereotaktyczną elektroencefalografię (Seeg), technikę mapowania zmian chorobowych za pomocą elektrod wprowadzonych do mózgu, ze względu na wielkość lub lokalizację zmian. Ta procedura nie jest stosowana u wszystkich, ponieważ jest bardzo droga i inwazyjna, a skany 7T najprawdopodobniej okazały się pomocne dla pacjentów.

Doktor Thomas z Wydziału Neurologii Klinicznej Uniwersytetu i konsultant w CUH powiedział: „Padaczka, na którą nie działają leki przeciwlękowe, może mieć duży wpływ na życie pacjentów. Często wpływa na ich niezależność i zdolność do utrzymania pracy. Wiemy, że wielu z tych pacjentów możemy wyleczyć.

„W ciągu ostatnich kilku lat od ich wprowadzenia na rynek skanery 7T okazały się obiecujące, a dzięki tej nowej technologii coraz więcej pacjentów z padaczką przechodzi operację zmieniającą ich życie”.
Kiedy zespół pytał pacjentów o ich późniejsze doświadczenia, pacjenci zgłaszali jedynie drobne i sporadyczne negatywne doświadczenia, takie jak zawroty głowy po wejściu do skanera i dodatkowa klaustrofobia powodowana przez cewkę nagłowną. Sugeruje to, że transmisja równoległa 7T MRI jest akceptowalna dla pacjentów.

Badania były wspierane przez Fundusz Akademicki Szpitali Uniwersyteckich w Cambridge i Radę ds. Badań Medycznych, przy wsparciu Narodowego Instytutu Badań nad Zdrowiem i Opieką Cambridge, Centrum Badań Biomedycznych.

Dr Cope jest oficjalnym pracownikiem Murray Edwards College w Cambridge. Profesor Rodgers żegna się z Peterhouse w Cambridge.

„Kiedy przeszłam operację, była to oczywiście słuszna decyzja”: Amanda Bradbury

Amanda Bradbury (29 l.) w młodości chciała zostać projektantką wnętrz. Rozpoczęła studia na uniwersytecie i chociaż był to przedmiot, który naprawdę lubiła, czuła się przytłoczona, miała trudności z koncentracją i stawała się coraz bardziej niespokojna. W końcu zrobiło się tego za dużo i musiała wyjść.

Amanda nie wiedziała, że ​​jej problemy wynikały z niewielkiej wady jej mózgu, która powodowała drgawki – zwane „padaczką ogniskową”.

Na początku najbardziej oczywistymi oznakami tych ataków były aury, zniekształcenia jej wzroku. Zaczęły się one, gdy miała około 19 lat, ale jej objawy stały się częstsze i bardziej problematyczne. Często stawała się bardzo niespokojna, miała trudności z koncentracją i nadążaniem za rozmową, zapominała o różnych rzeczach, miała trudności z mówieniem, a nawet połykaniem.

„Jedną z rzeczy, które zdarzały się przed atakiem, było intensywne uczucie strachu.

Mówi, że ma to wpływ nawet na najprostsze rzeczy. „Dużo rzadziej wychodziłam z domu ze względu na nerwy, ponieważ podczas ataku może to mieć wpływ na pamięć. Byłabym zbyt zdenerwowana, żeby rozmawiać, bo byłabym zdezorientowana. Po prostu zawsze nie byłam pewna, co się dzieje”.

Przez jakiś czas ignorowała objawy. Kiedy jednak przeprowadziła się do Cambridge, aby zamieszkać z siostrą, coraz trudniej było zignorować to, co się działo.

„Ponieważ mieszkałam z kimś, kto mnie zna, [moja siostra] widziała, że ​​pewne rzeczy nie mają sensu. Nie mogłam się tak bardzo skoncentrować, bo inaczej wypowiadałam słowa, które nie miały związku z czymś, co robiliśmy”.

Zachęcona przez siostrę zwróciła się o pomoc do lekarza. Lekarze ze szpitala Addenbrooke w Cambridge zdiagnozowali u niej padaczkę centralną. Nagle wszystko nabrało dla niej sensu. Zaskakujące było jednak to, jak często miała te ataki. Choć sądziła, że ​​występuje kilka razy w tygodniu, nagrania Brainwave wykazały, że w rzeczywistości występowała kilka razy dziennie.

Amanda otrzymała leki, które leczyły jej chorobę, ale pomimo wypróbowania trzech różnych leków, z których niektóre początkowo wydawały się łagodzić objawy, żaden z nich nie był ostatecznie skuteczny. To właśnie wtedy lekarze zasugerowali operację.

Zmiana Amandy była na tyle duża, że ​​była widoczna w skanerach 3T MRI (w przypadku wielu pacjentów zmiany nie są wyraźnie widoczne w tych skanerach, w tym przypadku pomocne mogą być skanery MRI 7T o ultrawysokim polu widzenia). Uszkodzenie dotyczyło ciała migdałowatego, części mózgu odpowiedzialnej za kontrolowanie emocji, co wyjaśniało, dlaczego czuła się tak niespokojna przed epizodem i w jego trakcie.

Ponieważ zespołowi z Cambridge udało się określić zmianę, chirurdzy mogli ją następnie usunąć.

Wkrótce po operacji Amanda poczuła się inaczej – mniej zmęczona, bardziej pełna energii i mniej niespokojna. Ludzie wokół niej również zauważyli różnicę, ponieważ była w stanie bardziej się skupić i skoncentrować.

Aby zilustrować różnicę, jaką dokonała Operacja, używa przykładu codziennego zadania, które większości z nas wydaje się banalne.

„Jedną rzecz, którą mogę teraz zrobić o wiele łatwiej, to posprzątać kuchnię!” ona mówi. „Mogę wstać, skupić się na tym, co robię i rozmawiać przy tym”.

Była tak przyzwyczajona do ataków i codziennych zmagań, że dopiero jej zniknięcie pokazało jej, jak wygląda normalność. Obecnie pracuje w administracji biurowej, ale chce wrócić do projektowania wnętrz w ramach swojego hobby.

„Chcę spróbować robić rzeczy, które sprawiają mi przyjemność, na przykład projektowanie wnętrz i rzeczy artystyczne. Chcę bardziej doświadczyć tych rzeczy”.

Chociaż zajęło jej trochę czasu zaakceptowanie diagnozy, nazywając ją „przytłaczającą psychicznie”, Amanda teraz bardzo otwarcie mówi o swojej padaczce. Uświadomienie sobie, że jest częścią społeczności osób żyjących z tą chorobą, że nie przechodzi przez to sama, pomogło jej, a ona chce pomagać innym, poczuć wsparcie.

Nie żałuje też, że zdecydowała się na operację. Chociaż wtedy wydawało jej się to poważną decyzją, dała sobie jasno do zrozumienia, że ​​jest w dobrych rękach i że to naprawdę może jej pomóc.

„Kiedy przeszłam operację, pomimo całego procesu gojenia, była to oczywiście słuszna decyzja” – mówi. „Nagle zdałem sobie sprawę, że mogę robić wiele innych rzeczy. Zacząłem myśleć: „Och, co mogę zrobić? Wszystko wydawało się o wiele bardziej możliwe, jakbym mógł nagle zrobić o wiele więcej rzeczy”.

Źródła: