E-Zigaretten sind den traditionellen Mitteln zur Raucherentwöhnung überlegen

Eine umfassende Analyse globaler Beweise legt nahe, dass Nikotin-E-Zigaretten herkömmliche Entwöhnungshilfen möglicherweise übertreffen, doch anhaltende Sicherheitsunsicherheiten und Forschungslücken sorgen dafür, dass die Debatte noch lange nicht beigelegt ist.

Studie: Elektronische Zigaretten zur Raucherentwöhnung: Ein Überblick über systematische Übersichten sowie Evidenz und Lückenkarte. Bildnachweis: StockLab/Shutterstock.com

Elektronische Zigaretten oder E-Zigaretten werden oft angeboten, um Menschen dabei zu helfen, mit dem Rauchen aufzuhören. Es besteht jedoch weiterhin Unsicherheit, insbesondere in Bezug auf die Sicherheit, was darauf hindeutet, dass eine Raucherentwöhnung Vorteile bringen könnte. Eine aktuelle Rezension veröffentlicht in Sucht fasst vorhandene Studien zusammen, um die Sicherheit und Wirksamkeit des Dampfens für diesen Zweck zu bewerten, identifiziert verbleibende Lücken und skizziert das Design zukünftiger primärer Interventionsstudien.

Wie E-Zigaretten Nikotin liefern, ohne Tabak zu verbrennen

Vapes sind elektronische Zigaretten, die ein Aerosol erzeugen, indem sie eine E-Flüssigkeit in einem Pod, einer Patrone, die ausgetauscht oder nachgefüllt werden kann, erhitzen. Die Flüssigkeit kann Nikotin und andere Aromen enthalten oder kein Nikotin enthalten.

Rauchen ist derzeit immer noch die häufigste vermeidbare Ursache für Krebs, Tod und höhere Krankheitsraten bei benachteiligten Menschen weltweit und im Vereinigten Königreich. Laut Gesundheitsorganisationen und Berufsverbänden stellen E-Zigaretten ein geringeres Risiko für diese Folgen dar als Tabakzigaretten.

Allerdings wird die Rolle, die E-Zigaretten bei der Raucherentwöhnung spielen, international immer noch diskutiert, obwohl immer mehr metaanalytische Belege für ihre Wirksamkeit vorliegen, und sie ist wichtig für Verbraucher, Gesundheitsdienstleister und Regulierungsbehörden.

Übersicht über 14 systematische Übersichtsarbeiten und 109 Studien

Ziel der vorliegenden Studie war es, bestehende Übersichten systematisch zu überprüfen, die Beweise zusammenzufassen, zusammenzufassen und sie leicht zugänglich zu machen. Ziel der Forscher war es, die im Cochrane Living Systematic Review (LSR) vorgelegten Erkenntnisse zu ECs zur Raucherentwöhnung zu erweitern.

Die Forscher schlossen 14 systematische Übersichtsarbeiten zu Interventionsstudien ein, die nach 2015 veröffentlicht wurden. Diese umfassten 109 Primärstudien. Die Bewertungen waren zu gleichen Teilen in Bewertungen höherer und niedrigerer Qualität aufgeteilt, wobei die meisten verfügbaren Beweise aus Ländern mit hohem Einkommen stammten.

Die Bevölkerungsstichproben umfassten die Allgemeinbevölkerung, schwangere Frauen, Menschen mit anderen bestehenden Erkrankungen und Menschen mit hohem Lungenkrebsrisiko. Diese Rezensionen deckten oft das gleiche Material ab, wenn auch nicht vollständig.

Darüber hinaus erstellten sie eine Evidence and Gap Map (EGM), ein webbasiertes Tool, das visuell darstellt, wo in einem bestimmten Forschungsbereich Beweise fehlen, und so bei der Festlegung von Richtlinien und der Steuerung der Forschung hilft.

E-Zigaretten können NRT übertreffen

Es gab 21 Metaanalysen, in denen E-Zigaretten mit anderen Nikotinersatztherapien (NRT) verglichen wurden. Alle zeigten, dass Nikotin-Vapes im Vergleich zu den anderen die Raucherentwöhnung begünstigten. Beispielsweise war das Entwöhnungsrisiko bei Nikotin-Vapes im Vergleich zu verschiedenen Nikotinersatztherapien wie Hautpflastern oder Zahnfleisch um 17–67 % erhöht.

Die Wirkungsrichtung war in allen Studien durchweg günstig. Wenn nur qualitativ hochwertige Beweise berücksichtigt wurden, deuten die Beweise in die gleiche Richtung.

Dennoch ist es wichtig zu beachten, dass statistische Unsicherheit besteht über mehrere Rezensionen hinweg, wobei einige Konfidenzintervalle dies nahelegen kaum oder kein Unterschied. Die Autoren weisen auf Publikationsbias, inakzeptable Methodik, kleine Stichprobengrößen und andere technische Mängel in mehreren Rezensionen hin.

Nikotin-Vape-NRT-Kombinationen

In einem einzigen hochwertigen Review wurden Nikotin-Vapes in Kombination mit NRT mit NRT allein sowie Nikotin-Vapes in Kombination mit NRT mit Nicht-Nikotin-Vapes in Kombination mit NRT verglichen. Diese Analysen zeigten eine größere Wirksamkeit für Nikotin-Vape-NRT-Kombinationen im Vergleich zu NRT allein oder Nicht-Nikotin-Kombinationen. Dem widersprach eine Überprüfung von geringerer Qualität, die keinen statistisch signifikanten Unterschied erkennen ließ.

Dampfen versus Placebo

In allen Studien schien das Dampfen von Nikotin unabhängig von der Qualität vorteilhafter als ein Placebo bei der Raucherentwöhnung zu sein. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Nikotin-Vapes im Vergleich zu Placebo die Entwöhnungsraten erhöhten. In einigen Analysen schienen sie sich mehr als zu verdreifachen, obwohl einige Schätzungen aufgrund der großen Konfidenzintervalle ungenau waren.

Dampfen versus Verhalten oder keine Unterstützung

Nikotin-Vapes waren wirksamer als Verhaltensunterstützung oder keine Unterstützung, aber Nikotin-Vapes zeigten diesen Vorteil nicht, wobei die Schätzungen oft entweder mit dem Nutzen oder mit keinem klaren Unterschied vereinbar waren.

Darüber hinaus verglich nur eine kleine Studie von geringer Qualität Nikotin-Vapes direkt mit Vareniclin (einem Medikament zur Unterstützung der Raucherentwöhnung). Diese Studie deutete darauf hin, dass Vareniclin möglicherweise wirksamer ist, war jedoch durch die geringe Größe und das hohe Risiko einer Verzerrung eingeschränkt. Indirekte Beweise zeigten keinen klaren Unterschied zwischen den beiden.

Sicherheit von Nikotin-Vapes

Unerwünschte Ereignisse waren in allen Studien im Vergleich zu NRT, Placebo, nikotinfreien E-Zigaretten, E-Zigaretten-NRT-Kombinationen oder erhitztem Tabak nicht durchgängig erhöht. Die Überprüfung ergab ein gemischtes Bild, was hauptsächlich auf einige wenige gemeldete Ereignisse und eine ungenaue Berichterstattung zurückzuführen war. Nikotin-Vapes waren im Vergleich zu Verhaltensunterstützung oder keiner Unterstützung möglicherweise mit einem geringfügigen Anstieg unerwünschter Ereignisse verbunden.

Bei den wichtigsten Vergleichen von Medikamenten zur Entwöhnung bestehen weiterhin Evidenzlücken

Das EGM ergab, dass überwiegend Beweise für die vergleichende Wirksamkeit von Nikotin-Vapes zur Unterstützung der Raucherentwöhnung nach sechs Monaten oder mehr im Vergleich zu NRT und im Vergleich zu Verhaltensunterstützung oder keiner Unterstützung vorliegen. Es gab kaum Hinweise auf Nikotin-Vapes im Vergleich zu Cytisin, Bupropion und Nikotinbeuteln.

Die Evidenz zu physiologischen Ergebnissen (wie Herzfrequenz, Blutdruck und Giftstoffexposition) war begrenzt und stammte größtenteils aus einer kleinen Untergruppe von Studien, wobei die Berichterstattung über die Evidenzbasis uneinheitlich war.

Stärken und Grenzen

Trotz der strengen Studienmethoden, die für diese systematische Überprüfung verwendet werden, bestehen im Einklang mit Cochrane-Reviews einige Einschränkungen, einschließlich der Gruppierung von Einzel- und kombinierten Nikotinersatztherapien zum Vergleich, der Auslassung von Studien, die nach April 2024 veröffentlicht wurden, und des Ausschlusses laufender Studien aus der Evidence and Gap Map gemäß der üblichen Praxis.

Nikotin-Vapes zeigen durchweg Vorteile beim Aufhören

Insgesamt zeigten die Studien eine klare Tendenz, mit der Verwendung von Nikotin-Vapes eine Raucherentwöhnung über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten zu erreichen, im Vergleich zu mehreren gängigen Entwöhnungsansätzen, darunter NRT, Placebo/Nikotin-Vapes und Verhaltensunterstützung.

Wir hoffen, dass dieser Überblick und das EGM angesichts der klaren Konsistenz der Ergebnisse aller Metaanalysen einige Behauptungen widerlegen können, dass die Beweise hinsichtlich der Auswirkungen von E-Zigaretten auf die Raucherabstinenz „uneinheitlich“ sind.

Die Evidenz über sozioökonomische und geografische Unterschiede hinweg ist begrenzt, und es gibt nur wenige Studien aus Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Studien, die schwerwiegende unerwünschte Ereignisse identifizierten, erbrachten inkonsistente Ergebnisse.

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Quellen: