Neue SCAI -Erklärung enthält Leitlinien für die Transkatheter -PDA -Schließung bei vorzeitigen Säuglingen

Die Gesellschaft für kardiovaskuläre Angiographie & Interventionen (SCAI) hat eine neue Positionserklärung veröffentlicht, die die Best-Practice-Leitlinien für die Behandlung von Patent Ductus Arteriosus (PDA) unter Verwendung der Transkatheterverschluss (TCPDA) bei vorzeitigen Säuglingen vorsieht. Veröffentlicht in JSCAI„SCAI -Positionserklärung zur Transkatheterverschluss von Patent Ductus Arteriosus bei Frühgeborenen“ bietet einen praktischen Rahmen in vier Schlüsselbereichen:

1. Patientenauswahlkriterien basierend auf Atemstatus, echokardiographischen Ergebnissen und systemischen Perfusionsindikatoren, wobei der Schwerpunkt auf kollaborativen Entscheidungsfindung bei Neonatologen, Kardiologen und Familien liegt.
2. Technische und prozedurale Best Practices für fragile vorzeitige Neugeborene, einschließlich der Auswahl der Geräte, der Bildgebung, der Anästhesie und der Komplikationsprävention.
3. Betreiber Schulungsbenchmarks, die spezifische Fallvolumina für beide Auszubildende und praktizierende interventionelle Kardiologen vorschlagen.
4. Institutionelle Infrastrukturbedürfnisse wie neonatalspezifische Belüftung und Thermoregulationsgeräte, fortschrittliche Bildgebung und pädiatrische kardiale Backup.

Diese Positionserklärung stellt eine kollektive Anstrengung zwischen Neonatologie, Anästhesie und interventioneller Kardiologie dar, um umfassende Anleitung zum Verschluss des TCPDA -Geräts zu erhalten, die an die einzigartigen Bedürfnisse jedes Zentrums und des Patienten angepasst werden können. Während Medikamente die PDA in etwa zwei Dritteln vorzeitiger Säuglinge schließen können, benötigen der verbleibende Drittel sowie diejenigen, die dringende Schließungen benötigen, weiterhin eine Verfahrensintervention. Unser Ziel ist es, den Teams dabei zu helfen, diese Interventionen so sicher und effektiv wie möglich durchzuführen. Durch die Schaffung eines teambasierten Ansatzes für diese Patienten können wir die Versorgung standardisieren, Komplikationen reduzieren und diesen Säuglingen den bestmöglichen Start geben. “

Brent M. Gordon, MD, FSCAI, Vorsitzender des Schreibkomitees und Professor für Pädiatrie im Rady Children’s Hospital, San Diego, CA

Der Transkatheter -PDA -Verschluss ist seit Jahrzehnten ein Hauptstütze bei der angeborenen interventionellen Kardiologie, aber Säuglinge mit sehr geringem Geburten wurden einst aufgrund von Zugangsproblemen und dem Mangel an Geräten angemessener Größe ausgeschlossen. Im Jahr 2019 genehmigte die US -amerikanische Food and Drug Administration das erste PDA -Okklusionsgerät für Säuglinge von nur 700 Gramm, was zu einer raschen Einführung von TCPDA bei vorzeitigen Säuglingen führte. Der Katheterverschluss hat in vielen Zentren die chirurgische Ligation schnell überholt und ermutigende frühe Ergebnisse erzielt. Die Positionserklärung betont, dass der langfristige Erfolg nun von der konsequenten, qualitativ hochwertigen Umsetzung prozedurspezifischer Best Practices abhängt.

Zu diesem Zweck überprüft die Erklärung die Kriterien für die Patientenauswahl und die Vorprozedurierungsplanung, um die Patienten für TCPDA zu optimieren. Mögliche Komplikationen werden ebenfalls überprüft, einschließlich einer Trikuspidalklappenverletzung, der Herzperforation und der verspäteten Gefäßverstopfung. Um diese Risiken anzugehen, betonten die Autoren die Prävention durch sorgfältige Planung, frühzeitige Erkennung während und nach dem Verfahren und bei Bedarf eine schnelle Intervention. Sie empfehlen das echokardiographische Nachsorge nach 24 Stunden, einer Woche, einem Monat, drei Monaten und sechs Monaten nach dem Einsatz, um Komplikationen zu erkennen und zu verwalten, bevor sie sich auswirken.

Darüber hinaus haben das Dokument die vorgeschlagenen Schulungsbenchmarks für Betreiber vorgeschlagen, um sicherzustellen, dass Ärzte, die TCPDA praktizieren, über ausreichende Erfahrung verfügen, um das Verfahren sicher und effektiv vorzubereiten und sie durchzuführen. Das Dokument erkennt die Notwendigkeit einer speziellen Versorgung an und unterstreicht die Bedeutung regionaler Überweisungsnetzwerke und strukturierter Transportprotokolle, um sicherzustellen, dass Säuglinge in Zentren mit dem notwendigen Fachwissen und Ressourcen behandelt werden.

„Die technologische Innovation hat die Art und Weise verändert, wie wir vorzeitige Säuglinge mit PDA behandeln, aber die Technologie allein reicht nicht aus“, sagte Sarosh „Shawn“ P. Batlivala, MD, MSCI, FSCAI, Co-Vorsitzender des Schreibkomitees und Professor, Professor, UC Department of Pediatrics, Cincinnati Kinderkrankenhaus Medical Center. „Diese Verfahren erfordern eine akribische Planung, ein tiefes Verständnis der Neugeborenenphysiologie und eine nahtlose Koordination zwischen jedem Mitglied des Pflegeteams. Unsere Empfehlungen unterstreichen nicht nur, wie die Intervention durchgeführt wird, sondern auch, wie die Patienten vorweggenommen werden können, die Herausforderungen vorwegnehmen und die angemessenen Follow-up liefern, sodass diese frühen Erfolge in gesunde langfristige Ergebnisse übertragen werden.“

Mit Blick auf die Zukunft forderte die Schreibgruppe eine kontinuierliche Qualitätsverbesserung und erweiterte Forschung, um die Patientenauswahl zu verfeinern, die Verfahrenstechniken zu optimieren und zukünftige Gerätedesign zu informieren. Die Autoren ermutigten die Institutionen, einen Beitrag zu nationalen Registern zu leisten und lokale Datenbanken aufrechtzuerhalten, um die Evidenzbasis zu stärken und das Überleben und die Lebensqualität für vorzeitige Säuglinge weltweit zu verbessern.

Quellen: