Hurricane Sandy Survivors sehen erhöhte Herzrisiken, lange nach dem Sturm

Neue Untersuchungen zeigen, dass Überschwemmungen im Zusammenhang mit Hurrikan nicht nur kurzfristige Schäden verursachen. Es kann kardiovaskuläre Risiken für ältere Erwachsene Jahre nach Ablauf des Sturms erhöhen.

In einem kürzlich von JAMA Network Open Artikel untersuchten die Forscher untersuchten, ob Überschwemmungen im Zusammenhang mit Hurrikan, insbesondere von Hurricane Sandy, das Risiko einer langfristigen CVD erhöht haben. Sie stellten fest, dass Menschen in exponierten Gebieten mit größerer Wahrscheinlichkeit CVD als Menschen in nicht fließenden Gebieten über fünf Jahre (angepasstes RR 1,05; 95% BCRI 1,01–1,08) hatten, wobei der stärkste Effekt für Herzinsuffizienz in New Jersey ungefähr drei Jahre nach Landfall (RR 1,10; Jahre in Regionen.

Hintergrund

Der Klimawandel hat Hurrikane und schwere Stürme intensiviert, was sie zerstörerischer und häufiger macht. Diese Veranstaltungen verursachen weit verbreitete Probleme mit Störungen und Gesundheit, insbesondere in den Wochen und Monaten nach der Landung.

Frühere Untersuchungen zeigen, dass Hurrikane mit erhöhten CVD -Ereignissen wie Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt und Schlaganfall verbunden sind, wobei ältere Erwachsene besonders anfällig für Krankenhausaufenthalte und Verschlechterungen chronischer Krankheiten sind.

Auswirkungen wurden auch in Populationen mit Bedingungen wie Diabetes und Bluthochdruck sowie bei rassistischen und ethnischen Minderheitengruppen festgestellt, die bereits erhöhte CVD -Risiken ausgesetzt sind.

Obwohl kurzfristige gesundheitliche Auswirkungen gut dokumentiert sind, ist wenig darüber bekannt, ob diese Risiken langfristig bestehen bleiben. Dies ist angesichts der demografischen Trends zu alternden Bevölkerungsgruppen und der Tendenz älterer Erwachsener, trotz der mit Katastrophen verbundenen Risiken in ihren Gemeinden zu bleiben.

Hurrikanbezogene Störungen, einschließlich Verschiebung, Gentrifizierung, sozioökonomischer Veränderung und wiederholten oder neuen Expositionen, können die Auswirkungen der Gesundheit verlängern. Katastrophenmanagementstrategien konzentrieren sich jedoch hauptsächlich auf die kurzfristige Notfallreaktion.

Über die Studie

Diese Kohortenstudie analysierte die Medicare Fee-for-Service-Begünstigte ab 2010 und 2017 in New Jersey, New York City, und Connecticut.

Eine 20% nationale Medicare -Stichprobe lieferte Schadensdaten. Die Analyse verglichen die CVD-Ereignisraten in ZCTAs, die während des Hurrikans sandig überflutet wurden, zu denen in nahe gelegenen nicht fließenden ZCTAs innerhalb eines Radius von 10 Meilen. Die Hochwasserbelastung wurde ab Oktober 2012 unter Verwendung von Hochwasserkarten der US Geological Survey definiert.

Das primäre Ergebnis war die Rate von CVD-Ereignissen (nämlich Schlaganfall, Myokardinfarkt und Herzinsuffizienz) pro 1000 Begünstigtenjahre, basierend auf validierten Ansprüchenalgorithmen. Die Raten wurden auf ZCTA -Ebene aggregiert und für zeitlich eingeschriebene Zeit angepasst. Kovariaten umfassten demografische Merkmale, Komorbiditäten, sozioökonomische Indikatoren und einen Index der Flächenentzug.

Die statistische Analyse verwendete ein räumlich-zeitlichem Bayes’schen Differenzdifferenz-Framework, das bedingte autoregressive zufällige Effekte und zeitliche Zufallsspaziergänge enthielt, um die räumliche und zeitliche Clusterbildung zu berücksichtigen.

Neigungsbewertung Matching ausgeglichene Kovariaten zwischen Gruppen. Die Spezifikationen für Ereignisstudien testeten den Zeitpunkt der Risikoänderungen und die Annahme der parallelen Trends weiter. Sensitivitätsanalysen bewerteten die Robustheit für verschiedene Matching -Strategien, Stichprobenbeschränkungen und Modellspezifikationen.

Schlüsselergebnisse

Die Studie untersuchte 121.599 Medicare -Begünstigte in 695 ZCTAs in Connecticut, New Jersey und New York City. Von diesen erlebten 444 ZCTAs (63,9%) Überschwemmungen durch den Hurrikan Sandy. Nach dem Matching wurden 121.395 Begünstigte in 690 ZCTAs (von denen 441 überflutet wurden) in die analytische Kohorte aufgenommen.

Vor dem Matching waren demografische Merkmale wie Alter, Geschlecht und allgemeine CVD -Prävalenz zwischen überfluteten und nicht flüchtigen ZCTAs ähnlich.

Sozioökonomische Unterschiede waren jedoch offensichtlich, wobei überflutete Gebiete niedrigere mittlere Einkommen, ein höherer Anteil der von Mietern besetzten Haushalten und höhere Entbehrungswerte hatten. Nach der Übereinstimmung wurden die Grundunterschiede in der Demografie und den Gesundheitszuständen minimiert (standardisierte mittlere Unterschiede waren gering), obwohl Einkommens- und Entbehrungsunterschiede bestehen.

In allen Regionen zeigten überflutete ZCTAs einen bescheidenen, aber statistisch signifikanten Anstieg der CVD -Ereignisse über fünf Jahre (RR 1,05; 95% BCRI 1,01–1,08), wobei die Ergebnisse in Sensitivitätsanalysen konsistent sind. Untertypanalysen ergaben, dass in überfluteten Gebieten nur Herzinsuffizienzraten signifikant höher waren (RR 1,03; 95% BCRI 1,00–1,08 Insgesamt; in New Jersey, ≥ 50 Nutznießer: RR 1,10; 95% BCRI 1,03–1,18), während Myokardialbefragung und Striche nicht mit Überschwügnungen konsistent mit Überschwutungen verbunden waren.

Regionale Analysen haben New Jersey hervorgehoben, bei denen sowohl die CVD- als auch die Herzinsuffizienzereignisse in den überfluteten ZCTAs insbesondere in der DID -Analyse in New York City und Connecticut stiegen. Ereignisstudienanalysen schlugen kurzfristige Erhöhungen innerhalb von sechs Monaten für CVD, Herzinsuffizienz und Myokardinfarkt vor, zusätzlicher MI erhöht sich etwa zwei und fünf Jahre später und kein anhaltendes Schlaganfall. Sensitivitätsprüfungen bestätigten die Robustheit des Modells über verschiedene Modellierungsstrategien hinweg.

Schlussfolgerungen

Diese Studie zeigte, dass der hurrikane sandbezogene Überschwemmungen mit einem erhöhten CVD-Risiko bei älteren Medicare-Begünstigten verbunden war, wobei die Auswirkungen bis zu fünf Jahre dauern. Herzinsuffizienz schien einen Großteil des Anstiegs zu treiben, insbesondere in New Jersey, während der Myokardinfarkt und der Schlaganfall weniger konsequent betroffen waren.

Ereignisstudienanalysen schlugen sowohl kurzfristige Spikes in CVD, Herzinsuffizienz als auch Myokardinfarkt innerhalb von sechs Monaten und später vier bis fünf Jahren nach dem Landfall vor. Diese Ergebnisse stimmen mit früheren Forschungen überein, die das kurzfristige CVD-Risiko nach Hurrikanen dokumentieren und die Beweise auf längerfristige Ergebnisse erweitern.

Durch methodisch wurden die Kombination von Differenz-in-Differenz- und Ereignisstudienmodellen die Analyse verstärkt, indem sowohl die durchschnittlichen Effekte nach dem Hurrikan als auch die zeitlichen Risikomuster erfasst wurden.

Zu den Einschränkungen gehörte jedoch nur die Fokussierung auf Gebühren für den Dienst von Medicare-Begünstigten, die im selben Bereich blieben, ausgenommen Medicare Advantage und institutionalisierte Bevölkerungsgruppen, und stützten sich auf Zip-Code-Ebene anstelle von Daten auf individueller Ebene.

Insgesamt unterstreicht die Studie die langfristigen kardiovaskulären Auswirkungen von Überschwemmungen im Zusammenhang mit Hurrikanen und unterstreicht die Notwendigkeit von Katastrophenmanagementrahmen, nicht nur für die sofortige Versorgung, sondern auch für anhaltende kardiovaskuläre Risiken und Anforderungen des Gesundheitswesens zu berücksichtigen.

Quellen: